Novinky v léčbě bakteriální meningitidy dospělých
Bakteriální meningitida představuje akutní, život ohrožující infekci. Stanovení správné diagnózy a rychlé zahájení účinné terapie může výrazně snížit riziko úmrtí pacienta. Za největší pokrok v její léčbě lze považovat zahájení účinného očkování dětí. Vzhledem ke snížení incidence tohoto onemocnění u dětí je v poslední době věnována zvýšená pozornost jejímu výskytu u dospělých. Epidemiologické faktory bakteriální meningitidy, které v posledních 25 letech prošly dramatickými změnami, se vyvíjejí i nadále. V osmdesátých letech 20. století tato nemoc postihovala zejména děti, a původcem více než 40 % případů ve všech věkových skupinách byl Haemophilus influenzae. V roce 1991 Národní úřad pro potraviny a léky (Food and Drug Administration – FDA) schválil užívání sdružené vakcíny proti této bakterii. Vědci zabývající se významem uvedené vakcíny následně porovnávali údaje o výskytu bakteriální meningitidy v polovině 90. a 80. let 20. století a dospěli ke třem významným závěrům: (1) celkový počet případů klesl asi o polovinu; (2) Haemophilus influenzae byl vytlačen z role nejběžnějšího původce a jeho místo zaujal Streptococcus pneumoniae; (3) medián věku nemocných s touto diagnózou se posunul z 15 měsíců na 25 let. V únoru 2000 pak FDA udělil licenci také sedmivalentní sdružené vakcíně proti S. pneumoniae určené dětem. Předběžné údaje svědčily o tom, že zavedení této vakcíny významně potlačilo výskyt invazivního pneumokokového onemocnění u dětí mladších než dva roky. Zdá se, že podobný trend se týká i dospělých.
…
Komentář
Autor: MUDr. Hana Roháčová
Autor článku, který pojednává o problematice bakteriálních meningitid, si vytkl za cíl několik hlavních bodů. Za prvé upozornit odbornou veřejnost na epidemiologické změny, které se odehrály na poli těchto onemocnění v posledních 25 letech v USA, za druhé upozornit na problematiku podávání kortikosteroidů při bakteriálních meningitidách, a za třetí seznámit čtenáře s empirickou léčbou těchto život ohrožujících onemocnění. Ve Spojených státech amerických došlo k významnému posunu v epidemiologii hnisavých meningitid a ve věkovém rozložení pacientů s touto diagnózou. Zatímco v 80. letech dominovala onemocnění v dětském věku a byla ze 40 % vyvolána Haemophillus influenzae, o deset let později již tvoří převážnou část pacientů dospělí. Změna je dávána do souvislosti se započetím vakcinace proti hemofilům v roce 1991. Celkový počet hnisavých meningitid klesl na polovinu a převažujícím patogenem se stal pneumokok. V České republice bylo s celoplošnou vakcinací proti Haemophillus influenzae typu b započato v roce 2001 a očekává se rovněž trend významného poklesu invazivních onemocnění vyvolaných těmito bakteriemi. Závažné hemofilové infekce jsou sledovány od roku 1999, kdy jich bylo na území České republiky hlášeno 98. Podobně tomu bylo v roce 2000 (hlášeno 100 onemocnění), v následujících letech výskyt těchto infekcí klesá (v roce 2003 na 42). Celkový počet hlášených bakteriálních meningitid na území ČR nijak významně neklesá, ročně je hlášeno mezi 200–300 případů. V roce 2003 bylo registrováno 163 případů (zdroj Epidat). K mírnému úbytku pravděpodobně došlo i vzhledem k poklesu meningitid hemofilové etiologie.
…
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 6/2004, strana 36
Zdroj: