Péče o postmenopauzální ženy po ukončení hormonální léčby

Kdy uvažovat o profylaktickém podávání bisfosfonátů?

Měli bychom profylaktické užívání bisfosfonátů doporučovat ženám po menopauze, které přestávají užívat hormonální terapii, a u nichž tedy existuje riziko rychlé ztráty kostní hmoty?1

Ukončení užívání hormonální terapie (HT) představuje zásadní období, kdy je u žen třeba vyhodnotit riziko vzniku osteoporózy. Rozhodnutí doporučit terapii bifosfonáty závisí na individuálním posouzení stavu kostní hmoty.

Fakta. Vliv hormonální terapie na redukci ztráty kostní hmoty a prevenci vzniku osteoporotických zlomenin u postmenopauzálních žen byl spolehlivě potvrzen jak v randomizovaných kontrolovaných studiích (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions and Women’s Health Initiative), tak v observačních studiích (National Osteoporosis Risk Assessment [NORA] a Million Women Study).2-5

Mnohé studie však prokázaly, že v prvním roce po ukončení HT může u žen dojít k 3% až 6% ztrátě kostní minerální denzity (BMD), což je fenomén označovaný jako „pozdní ztráta kostní denzity“, a že ochrana před vznikem zlomenin po ukončení HT nepřetrvává.6-9

Údaje ze studie NORA, dlouhodobé kohortové studie hodnotící ženy užívající HT, prokazují, že BMD u žen, které přestaly užívat HT před více než pěti lety, se příliš nelišilo od BMD žen, které HT nikdy neužívaly.10 Další analýza studie NORA zjistila u současných uživatelek HT 40% pokles v počtu zlomenin femuru, u bývalých uživatelek však tento protektivní vliv nepřetrvával.11

Za zmínku zejména stojí, že ženy ....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2010, strana 60

_________________________________________________________________________________________________

Komentář

MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Zatímco u nás se klimakterickou medicínou zabývají především gynekologové, v zahraničí to často bývají praktičtí či rodinní lékaři. Již několik let máme možnost se zapojit do diagnostiky a léčby osteoporózy. Přesto stále vidíme svoji hlavní doménu v její prevenci. Pokud se však chceme plnohodnotně a komplexně starat i o ženy postmenopauzální či ženy v seniu, nezbývá nám, než se zabývat i léčbou osteoporózy.

Neoddiskutovatelně nejúčinnější prevencí postmenopauzální osteoporózy, jako dominantního typu osteoporózy u žen, je podávání hormonální substituční terapie (HT). Vedle studií prokazujících pokles markerů kostního obratu a zachování či dokonce mírného narůstání kostní denzity při užívání HT máme k dispozici i v článku zmiňovaná data z velkých prospektivních randomizovaných studií prokazující pokles zlomenin osového skeletu i kostí končetin. Tou největší z nich je studie WHI.

Paradoxně právě studie WHI díky zkratkovité interpretaci dat o rizikách karcinomu prsu a vlivu na kardiovaskulární systém vedla k nedůvěře .....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2010

Zdroj: Gynekologie po promoci