Permanentní brachyterapie Ca prostaty poprvé v ČR
Brachyterapie je metoda, která spočívá v zavedení zdrojů záření přímo do nádoru, díky tomu je možné aplikovat vysokou dávku záření s maximálním šetřením okolních zdravých tkání. Právě u karcinomu prostaty lokální kontrola i přežití závisí na velikosti aplikované dávky ionizujícího záření. Pro tuto metodu jsou nejvhodnější pacienti s karcinomem prostaty s nízkým rizikem rekurence, tj. T1 až T2a; Gleason score < 6; PSA < 10 ng/ml. Při permanentní brachyterapii jsou do prostaty pod ultrazvukovou kontrolou jednorázově aplikována zrna radioisotopu jódu nebo palladia. Počet zrn závisí na objemu prostaty, zpravidla se jedná o 40–60 zrn, která jsou navzájem spojena po dvou až čtyřech kusech v tzv. strandy. Celý výkon je minimálně invazivní, strandy jsou zaváděny v celkové anestezii přes perineum pomocí dutých jehel přímo do prostaty. Pacienti jsou schopni normální fyzické aktivity během jednoho až dvou dnů.
Zatím bez úhrady ZP
První permanentní implantace byla provedena s použitím radiové emanace ve skleněných kapilárách na začátku minulého století. V roce 1952 byla poprvé implantována zlatá zrna a v roce 1972 jodová zrna. Tato metoda dosáhla velkého rozšíření zejména s rozvojem ultrazvukové navigace a plánovacích systémů pro brachyterapii až na začátku 21. století. Rozšířila se zejména ve Spojených státech, ale i v Evropě. V současné době byla zavedena i na Slovensku či v Rumunsku a Maďarsku. Česká republika se tak nyní zařadila mezi ostatní vyspělé země navzdory tomu, že výkon zatím není v ČR hrazen z veřejného zdravotního pojištění.
Přednosti permanentní brachyterapie
V léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty se uplatňuje radikální prostatektomie (RAPE) či radioterapie. Radioterapie může být provedena zevním ozářením trvajícím zpravidla několik týdnů nebo brachyterapií. Podíl jednotlivých terapeutických modalit se rychle mění, původní převaha radikální prostatektomie je nyní nahrazena rovnocenným zastoupením RAPE, zevní radioterapie a brachyterapie. Důvodem jsou výsledky brachyterapie, které jsou zejména u pacientů s nízkým rizikem rekurence srovnatelné s radikální prostatektomií, ale v porovnání s touto metodou je brachyterapie mnohem méně zatěžující. Permanentní brachyterapie má již k dispozici dlouhodobé výsledky prokazující přežití bez známek recidivy onemocnění po pěti a deseti letech v rozmezí 71–93 %, ev. 65–85 % (Sylvester JE, Blasko JC, Grimm R, et al. Fifteen year follow-up of the first cohort of localized prostate cancer patients treated with brachytherapy. J Clin Oncol. 2004;22:4567. Zelefsky MJ, Kuban DA, Levy LB, et al. Multi-institutional analysis of long-term outcome for stages T1–T2 prostate cancer treated with permanent seed implantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;67(2):327–333).
V porovnání se zevním ozařováním zkracuje brachyterapie dobu léčby o několik týdnů. Brachyterapie také málo závisí na pohybech prostaty a nepřesnostech nastavení na rozdíl od zevního ozáření. Hlavní výhodou zavedení zrn do prostaty je velmi rychlý návrat pacienta do pracovního procesu a k běžným denním aktivitám, nízké procento erektilní dysfunkce, močové inkontinence a střevních potíží. Nevýhodou může být přechodná iritace močových cest.
Nižší celkové náklady
Zajímavé je i srovnání nákladů na léčbu. Analýza porovnávající náklady na vlastní léčbu spolu s terapií komplikací provedená ve Francii odhalila nižší náklady spojené s brachyterapií ve srovnání s radikální prostatektomií (Buron C, Le Vu B, Cosset JM, et al. Brachytherapy versus prostatectomy in localized prostate cancer: results of a French multicenter prospective medico–economy study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;67(3):812–822). Vstupní náklady jsou samozřejmě vyšší u permanentní brachyterapie kvůli nákupu zrn, ovšem hospitalizace je většinou pouze dvoudenní a management komplikací léčby daleko méně nákladný.
Metoda permanentní brachyterapie rozšířila spektrum léčebných možností lokalizovaného karcinomu prostaty a její zavedení v České republice umožní zvolit správnou léčbu u správného pacienta.
Zdroj: