Poruchy chování v rámci demence
Souhrnným termínem agitace je často označována řada neuropsychiatrických příznaků, které se mohou vyskytovat u pacientů s demencí. Může se jednat o podrážděnost, neklid, agresivitu, vykřikování, rozhazování a přemísťování věcí, „fenomen stmívání“ a o „katastrofické reakce“. Běžně se dostavují také bludy, halucinace, odmítání péče, desinhibice, bloudění, poruchy spánku, apatie a deprese. Uvedené příznaky lze pozorovat až u 90 % nemocných, přičemž mnozí trpí několika typy poruch chování zároveň. V léčbě některých ze zmíněných příznaků se osvědčila řada léčiv i nefarmakologických postupů, a to jak v kontrolovaných studiích, tak podle kasuistik. Léčiva doporučovaná při jednotlivých problémových vzorcích chování diskutovaných v tomto článku jsou uvedena v tabulce 1.S agitací se v té či oné podobě setkáváme u velké části dementních nemocných. Její příčinou může být základní nemoc sama o sobě nebo řada dalších faktorů, jako je úzkost, frustrace, diskomfort, bolest či nežádoucí účinky podávaných léčiv. Mnozí pečovatelé se na lékaře obracejí s nadějí, že získají zázračnou tabletu, která naráz všechny nepříjemné příznaky odstraní. Je nutno jim vysvětlit, že léky sice mohou pomoci, ale pokud se nemocnému upraví prostředí tak, aby mu více vyhovovalo, bývá účinek tohoto zásahu spolehlivější. Cílem těchto úprav by mělo být odvrácení jakékoli konfrontace – vyhledání a odstranění všech spouštěčů nevhodného chování, léčba bolesti a diskomfortu, zajištění pravidelného denního režimu v klidném a tichém prostředí a podpora pacientovy nezávislosti do té míry, do jaké je jí schopen. Dementní pacienti často nejsou schopni vyjadřovat své emoce běžnými prostředky a na to, co je trápí, mohou nepřímo poukazovat právě poruchy chování. Pokud byly uspokojeny všechny pacientovy potřeby a jeho agitace trvá, lze přistoupit k dalším léčebným prostředkům. Z nedávné studie3 vyplynulo, že agitaci nemocných s těžkou demencí dokáže zmírnit aromaterapie citrónovým balzámem. O farmakoterapii bychom měli uvažovat tehdy, jestliže příznaky jsou velmi rušivé nebo představují nebezpečí pro pacienta či pro další osoby. Agitaci například zmírňují inhibitory cholinesteráz, obecně užívané spíše s cílem zpomalit progresi demence u Alzheimerovy nemoci. „Fenomén stmívání“ představuje specifický typ zmatenosti a agitace přicházející s pozdním odpolednem či s večerem. Může být podmíněn únavou či ztrátou orientačních zrakových bodů dostupných během dne. Pomoci mohou například trazodon (Trittico) či atypická antipsychotika podaná 30 až 60 minut před tím, než agitace obvykle vzniká, a osvědčují se i úpravy prostředí.
...
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Oldřich Vinař, DrSc.
Článek A. G. Smithe pojednává o tom, co se u nás zpravidla označuje zkratkou BPSD (behaviorální a psychologické symptomy demence). Název je poněkud matoucí, poněvadž hlavním psychologickým příznakem demence je právě hluboký a v podstatě trvalý deficit kongnitivních funkcí – tedy demence. Behaviorální a psychologické symptomy demence jsou však vyčleněny jako ostatní příznaky než je deficit kognitivních funkcí. Příznaky Alzheimerovy nemoci, jako prototypu onemocnění vedoucímu k demenci, jsou příkladem, do jaké míry je snaha o parcelaci psychiky na různé „funkce“ umělá. Nejde o funkce, nýbrž o aspekty, podle kterých posuzujeme jednotnou a nedělitelnou psychiku. Je-li tímto aspektem výkonnost, izolujeme z psychiky „kognitivní funkce“, je-li tímto aspektem kontinuum subjektivního prožívání mezi příjemným a nepříjemným, mluvíme o afektivitě. Mozek nemá oddělené oblasti pro afektivitu, kognitivní funkce, vnímání atd., a proto následkem degenerace a zmenšování jeho objemu při Alzheimerově nemoci nejsou jen poruchy paměti a dalších kognitivních funkcí. Mnoho z příznaků Alzheimerovy nemoci souvisí se somatickou polymorbiditou a nutností podávat léky na somatická onemocnění. Tyto léky mají často nežádoucí účinky, které mohou vyvolávat behaviorální a psychologické symptomy demence. Významnou somatickou komorbiditu našla jedna česká studie u 85 % nemocných.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 4/2005, strana 31
Zdroj: