Právní poradna: Zákonná úprava vedení zdravotnické dokumentace

Úpravu vedení zdravotnické dokumentace, včetně vedení v elektronické formě, nalezneme v zákoně č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění. Podle části páté, § 67b, odstavce 2 musí zdravotnická dokumentace (bez ohledu na formu vedení) obsahovat:
 osobní údaje pacienta v rozsahu nezbytném pro identifikaci pacienta a zjištění anamnézy;
 informace o onemocnění pacienta, o průběhu a výsledku vyšetření, léčení a o dalších významných okolnostech souvisejících se zdravotním stavem pacienta a s postupem při poskytování zdravotní péče.
Zdravotní dokumentaci lze vést jak v listinné, tak v elektronické formě. V zásadě zákon rozlišuje tři možnosti vedení zdravotnické dokumentace.Listinná forma
První je klasické vedení zdravotnické dokumentace pouze v listinné formě. Zákon ukládá v tomto případě provádět zápis ve zdravotnické dokumentaci průkazně, pravdivě a čitelně. Každý záznam ve zdravotnické dokumentaci musí být opatřen dnem zápisu, kdy byl pořízen, a podpisem osoby, která zápis provedla. Opravy ve zdravotnické dokumentaci se pak provádějí novým zápisem s uvedením dne opravy, identifikací a podpisem osoby, která opravu provedla. Původní záznam musí zůstat čitelný.
Elektronická podoba
Druhým způsobem je vedení v elektronické podobě. Úpravu nalezneme v zákoně č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění, konkrétně v části páte, ustanovení § 67b. Ta byla do zákona doplněna novelou – zákonem č. 260/2001 Sb., a to s účinností od 1. 8. 2001. Zdravotnickou dokumentaci lze vést pouze v elektronické podobě jen tehdy, jsou-li splněny následující podmínky:
...

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 13/2005, strana 26

Zdroj: