Předoperační vyšetření před gynekologickými operacemi
V souvislosti se zvyšujícím se počtem žen starších než 65 let můžeme ve Spojených státech amerických očekávat, že přibude i počet žen žádajících elektivní gynekologické zákroky. Stále vyšší procento těchto žen trpí chorobami, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, hypertenze a obezita. Aby se zabránilo pooperačním komplikacím, budou gynekologové muset před operací správně odhalit pacientky s rizikovými faktory. V našem článku se zaměříme na srdeční a plicní rizikové faktory, stejně jako na hrozbu představovanou hypertenzí, obezitou a tromboembolismem. Odhalením pacientek s těmito rizikovými faktory můžeme omezit komplikace a zabránit odkládání elektivních operací.Předoperační zhodnocení pacientky by mělo zahrnovat podrobnou anamnézu a fyzikální vyšetření určující choroby, které by mohly zvýšit operační riziko. Při rozhodování, zda pacientku poslat na předoperační vyšetření, musíme vzít v úvahu tyto faktory: věk, celkovou kondici ženy, přítomné choroby, povahu chirurgického zákroku, předchozí anestetické komplikace, obezitu a užívané léky. Zvláštní pozornost věnujme otázce, zda pacientky neužívají bylinné doplňky. Například se zdá, že ginkgo biloba zvyšuje riziko krvácení. Se závažnými perioperačními komplikacemi je spojováno jen několik koexistujících okolností: je to špatná tolerance tělesné zátěže, kouření jedné krabičky denně po dobu 20 let nebo dvou krabiček denně po dobu 10 let a chronické srdeční selhání v anamnéze. Nepříznivé kardiovaskulární a pulmonální příhody jsou zdaleka nejčastějšími pooperačními komplikacemi. Pacientky se špatnou tolerancí tělesné zátěže (20 %) mají závažnější perioperační komplikace včetně ischémie myokardu ve srovnání s pacientkami s dobrou tolerancí (10 %, p < 0,001). Jednoduchý způsob, jak odhalit pacientku se špatnou funkční úrovní, je položení otázky, zda pacientka snadno ujde čtyři bloky nebo vyjde dvoje schody bez příznaků dušnosti. Jinou metodou hodnocení je použití počtu metabolických ekvivalentů (METs), kterých pacientka dosáhne. Ty se pohybují v rozmezí od schopnosti procházet se po bytě (1 MET), přes vykonávání lehkých domácích prací, jako je utírání prachu (4 MET), zvládnutí jednoho schodiště (5 až 6 MET), až po náročnou sportovní aktivitu jako je tenis (10 MET). U pacientky podstupující minimálně až mírně invazivní zákrok (například kyretáž, konizaci nebo hysterektomii), která je jinak zdravá, není třeba provádět žádná zvláštní laboratorní vyšetření. U žen nad 60 let se ovšem doporučuje EKG.
...
Komentář
Autor: MUDr. Marek Pluta, CSc.
Článek amerických autorů poměrně podrobně pojednává o stanovení jednotlivých rizik souvisejících s gynekologickou operativou. Práce je extraktem amerických doporučení pro anestezii s poukazem na specifické problémy právě gynekologické operační léčby. Stejná práce, zaměřená ale obecně, je k dispozici i v našich podmínkách. Jedná se konkrétně o „Metodické listy č. 2 – Doporučení České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny k provádění vyšetření nemocných před operačními a diagnostickými výkony v celkové anestezii“. Toto doporučení do značné míry koresponduje s původní americkou prací. Tato, do určité míry, podobnost je samozřejmě dána podobností/ stejností globální medicíny ve vyspělých zemích. České Metodické listy samozřejmě více reflektují naše „specifika“ – aktuální stav lékařské péče a legislativy. Doporučení pro Českou republiku ještě nepracuje s termínem metabolického ekvivalentu (MET), ačkoli se v praxi již běžně používá. Péče o pacientky je definována na základě klasifikace do rizikových skupin dle schématu ASA (American Society of Anesthesiologists), které bere v úvahu jen tělesný stav pacientky a představuje pouze hrubé stanovení rizika. Přesto se v praxi jako orientační pomůcka osvědčila. Jednotlivé stupně ASA statisticky dobře korelují s perioperační mortalitou (viz tab.). Ke stanovení míry operačního riziky samozřejmě patří i určení naléhavosti výkonu, tzn. čas, který můžeme věnovat předoperační přípravě. Obecně rozlišujeme několik stupňů naléhavosti operačního výkonu:
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2005, strana 50
Zdroj: