Prevence SSI v ortopedii: antimikrobiální irigace a chytré rouškování

Infekce v místě chirurgického výkonu (SSI) zůstává vážnou hrozbou ortopedické chirurgie. Na odborném sympoziu společnosti Hartmann, které proběhlo v rámci XXVIII. národního kongresu České společnosti pro ortopedii a traumatologii (ČSOT), se diskutovala dvě praktická témata s dopadem na prevenci SSI: použití antimikrobiálního roztoku Preventia a volba optimálního rouškovacího postupu. Klinické výsledky ukázaly, že Preventia může snížit riziko infekce bez nutnosti dalšího výplachu a že dobře zvolený způsob rouškování ovlivňuje nejen bezpečnost, ale i rychlost a komfort práce na sále.

Infekce v místě chirurgického výkonu patří dlouhodobě mezi hlavní komplikace ortopedických operací. Významně prodlužují dobu hojení, zvyšují riziko revizních výkonů a představují velkou zátěž jak pro pacienta, tak i pro celý zdravotní systém. „Revizní operace jsou nejen nákladné, ale také extrémně zatěžující pro pacienty i personál. Cílem by mělo být těmto komplikacím co nejvíce předcházet,“ uvedl primář MUDr. Milan Pastucha z NH Hospital.

Sympozium se zaměřilo na dvě konkrétní oblasti, které mají potenciál snížit výskyt SSI a zároveň zvýšit efektivitu operačních výkonů. Hlavní pozornost byla věnována novému antimikrobiálnímu oplachovému roztoku Preventia, který se v klinické praxi ukazuje jako slibná alternativa tradičních metod. Jeho použití je založeno na kombinaci účinných látek PHMB (polyhexamethylen biguanid) a poloxameru, které působí rychle – již během jedné minuty – a bez potřeby následného oplachu fyziologickým roztokem. To přináší nejen účinnou prevenci, ale i časovou úsporu během operace.

Druhým tématem byla optimalizace rouškování, které představuje významný, i když často přehlížený prvek perioperační prevence infekcí. Správný způsob rouškování ovlivňuje nejen hygienu a bezpečnost, ale i rychlost přípravy pacienta a celkovou organizaci operačního týmu. „Pokud chcete zrychlit průběh operací na sále, musíte zefektivnit všechny kroky – od navážení pacienta přes přípravu pole až po samotné rouškování,“ zdůraznil MUDr. Pastucha.

Správně zvolená strategie perioperační prevence infekcí by měla zahrnovat nejen účinnou irigaci operační rány, ale také dobře promyšlené rouškování, které zajistí rychlejší přípravu a menší riziko kontaminace. Jak zaznělo od řečníků, právě tato zdánlivě drobná opatření mohou ve výsledku znamenat zásadní rozdíl jak z hlediska bezpečnosti pacienta, tak efektivity celého operačního výkonu. Klíčovou roli v těchto preventivních opatřeních hraje inovativní roztok Preventia.

Preventia: Účinný antimikrobiální výplach v klinické praxi

Základním cílem perioperační prevence SSI je eliminovat mikroorganismy v operační ráně. A proto nedávno vstoupil do klinické praxe také nový oplachový roztok Preventia, který má podle prezentovaných dat a klinických zkušeností schopnost redukovat bakteriální kontaminaci, včetně biofilmů, již během jedné minuty expozice bez nutnosti následného vyplachování fyziologickým roztokem [1].

Na sympoziu byly představeny praktické zkušenosti s použitím roztoku Preventia. Byla zdůrazněna především výhoda krátké doby působení a skutečnost, že po aplikaci roztoku není nutný další výplach. „Zásadní výhodou této látky oproti jiným roztokům je to, že po jejím použití není nutné ránu dále vyplachovat. Zatímco například u povidon‑jodu je doporučeno následné propláchnutí fyziologickým roztokem, u Preventie to není potřeba. To zjednodušuje chirurgický protokol, mírně zkracuje operační čas a přispívá k prevenci vzniku SSI,“ zaznělo na setkání.

MUDr. Pastucha během své prezentace představil testování v NH Hospital, během kterého byla Preventia použita u 144 pacientů v rámci primárních operací kyčlí a kolen. Standardní dávkovací schéma zahrnovalo 50 ml roztoku po opracování kloubních ploch, 100 ml po implantaci a dalších 100 ml před uzávěrem podkoží a kůže. „Celkově tak vzniká zhruba dvouminutové zdržení. Je to minimální čas navíc, ale domníváme se, že přínos je výrazný,“ uvedl prim. Pastucha. Ve sledovaném období nebyla zaznamenána žádná infekce, prodloužené hojení se objevilo u dvou obézních pacientek, podle Pastuchy ale nebyla potřeba operační revize a v období do šesti měsíců od výkonu se neobjevila žádná infekce, alergická reakce nebo jiná komplikace.

Pro srovnání byla vytvořena také kontrolní skupina o 144 pacientech, kde byl použit pouze fyziologický roztok. V této skupině došlo ke třem případům prodlouženého hojení, z nichž jeden vyžadoval operační revizi typu DAIR. Ani v této kontrolní skupině však nebyly v době sledování zaznamenány žádné infekce.

I když odborníci upozorňují, že rozdíly mezi skupinami nebyly dramatické, snadná a rychlá aplikace Preventie se v praxi ukazuje jako důležitý přínos, který může pomoci snížit riziko kontaminace během operací. Vedle správné volby irigačního roztoku je však pro prevenci infekcí klíčová i důkladná a ergonomicky správná příprava operačního pole, včetně správně zvoleného rouškování. I tento zdánlivý detail má přímý vliv nejen na prevenci kontaminace, ale i na efektivitu operačního výkonu.

Rouškování: Klíčový krok pro bezpečnost a efektivitu

Význam rouškování pro perioperační bezpečnost a prevenci infekčních komplikací je dlouhodobě znám. Na sympoziu představil prim. Pastucha zevrubné srovnání dvou přístupů – zarouškování pacienta pomocí roušky se dvěma již integrovanými návleky na končetiny (viz obrázek 1) a modernějšího postupu pomocí roušky s transparentní fólií v oblasti končetin pro vizuální kontakt s končetinami (viz obrázek 2). Rozdíly mezi nimi podle jeho slov spočívají nejen v době přípravy pacienta, ale také v komfortu operačního týmu a minimalizaci rizika kontaminace.

Tradiční metoda s integrovanými návleky, kterou MUDr. Pastucha převzal a respektuje, umožňuje dobré operační podmínky a snadnou manipulaci s končetinami během výkonu. Nicméně přináší také některé praktické obtíže, zejména u pacientů s vyšším BMI. „Při zarouškování obou nohou musí sanitář držet končetiny, což je fyzicky náročné. Původně nám rouškování trvalo až devět minut, nyní se nám podařilo tento čas zkrátit zhruba na pět minut, ale méně už se nám nedaří,“ popsal prim. Pastucha. Zároveň upozornil na zvýšené riziko kontaminace během této relativně komplikované procedury.

V kontrastu s tím označil moderní přístup s transparentní fólií jako výrazně jednodušší, rychlejší a bezpečnější. „Tato metoda umožňuje zarouškovat pacienta do jedné minuty a sanitář u toho vůbec nemusí být přítomen,“ uvedl prim. Pastucha. Z hlediska bezpečnosti ocenil především zesílení roušek v klíčových oblastech a jejich výrazné přesahy, které minimalizují riziko kontaminace. Dodal také, že tento přístup je výrazně přehlednější zejména při operacích acetabula předním přístupem a umožňuje snadnější a přesnější měření délky končetin a testování stability.

Primář Pastucha během sympozia zdůraznil také význam individualizovaných rouškovacích setů, které lze přizpůsobit konkrétním potřebám pracoviště. „Pokud nepoužíváte drény, nemusíte je mít v setu. Naopak pokud preferujete specifickou odsávačku, dáte ji do standardní sestavy. To šetří nejen čas, ale i finance,“ vysvětlil.

Spojení účinného antimikrobiálního výplachu a prakticky promyšleného rouškování vytváří v ortopedii komplexní strategii, která cílí na jednu z nejzásadnějších komplikací – infekci v místě výkonu. Sympozium potvrdilo, že detailní práce s jednotlivými kroky operačního postupu může znamenat nejen vyšší bezpečnost pro pacienta, ale také větší komfort a efektivitu pro celý operační tým. fkc

Reference:

Watson F, Chen R, Saint Bezard J, et al. Comparison of antimicrobial efficacy and therapeutic index properties for common wound cleansing solutions, focusing on solutions containing PHMB. GMS Hyg Infect Control. 2024;19:Doc73.