Přidáme se k britským doporučením pro diagnostiku a léčbu hypertenze?
Poslední evropská, americká, britská i česká doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze kladou na prvé místo pokles krevního tlaku a na druhé místo výběr antihypertenziva. Pět lékových skupin – inhibitory ACE, blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II, beta-blokátory, blokátory kalciového kanálu a diuretika – je považováno za rovnocenné a o jejich výběru rozhoduje výskyt přidružených onemocnění. Nová doporučení National Institute for Health and Clinical Excellence, National Collaborating Centre for Chronic Conditions a British Society for Hypertension u nekomplikované hypertenze mladých osob kladou na prvé místo léky blokující osu renin-angiotensin-aldosteron a u starších osob blokátory vápníkových kanálů, případně diuretika. V monoterapii i v kombinační léčbě tak staví beta-blokátory až mezi léky druhé linie. Tato doporučení vznikla především na základě výsledků dvou velkých klinických studií – LIFE a ASCOT-BPLA, ve kterých kombinace beta-blokátor a diuretikum byla méně účinná, co se týče oddálení kardiovaskulárních komplikací, než kombinace blokátor receptorů AT1 pro angiotensin II + diuretikum, resp. blokátor vápníkových kanálů + inhibitor ACE.
NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) a Národní spolupracující centrum pro chronická onemocnění (National Collaborating Centre for Chronic Conditions) ve spolupráci s Britskou společností pro hypertenzi (BSH) publikovaly (zatím elektronicky) aktualizovaná klinická doporučení pro léčbu hypertenze, reagující na výsledky klinických studií z poslední doby, především na výsledky studie ASCOT. Doporučení jsou k dispozici na www.nice.org.uk/CG034guidance. Nové pokyny NICE doporučují léčit hypertenzi podle níže uvedeného schématu (obr. 1), tedy u mladších pacientů zahájit léčbu inhibitorem ACE a u starších pacientů nebo u pacientů černé pleti blokátorem kalciového kanálu či diuretikem. Terapií druhé volby je přidání blokátoru kalciového kanálu či diuretika pacientům, kteří jsou již léčeni inhibitorem ACE, a přidání inhibitoru ACE pacientům, kteří jsou již léčeni blokátorem kalciového kanálu či diuretikem. Doporučenou terapií třetí volby je kombinace inhibitoru ACE, blokátoru kalciového kanálu a diuretika. Je-li nutná další léčba, doporučuje se přidat alfa-blokátor, betablokátor či další diuretikum.Autoři sami shrnují svá doporučení do několika zásadních bodů:
1. U hypertoniků starších než 55 let nebo hypertoniků černé pleti bez ohledu na věk má být léčba zahájena blokátorem kalciového kanálu nebo thiazidovým diuretikem.
2. U hypertoniků mladších než 55 let má být lékem prvé volby inhibitor ACE (v případě intolerance blokátor receptoru AT1 pro angiotensin II).
3. Pokud léčba zahájená blokátorem kalciového kanálu nebo diuretikem není dostatečná a je třeba druhý lék do kombinace, přidáme inhibitor ACE (v případě intolerance blokátor receptoru AT1 pro angiotensin II) (poznámka platí i pro hypertoniky černé pleti, neplatí pro Asiaty a míšence). Pokud byla léčba zahájena inhibitorem ACE a není dostatečná, přidejte blokátor kalciových kanálů nebo diuretikum.
4. Je-li potřeba trojkombinace, vhodnou volbou je inhibitor ACE (v případě intolerance blokátor receptoru AT1 pro angiotensin II) + blokátor kalciového kanálu + diuretikum.
5. Je-li nedostatečně kontrolován krevní tlak při trojkombinační léčbě, zvažujme další léky a/nebo konzultaci odborníka na hypertenzi.
6. Jako čtvrtý lék je možné použít:
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci Suppl. 3/2006, strana 26
Zdroj: