Příprava parenterální výživy nikdy nebyla tak snadná

Od 13. do 16. září 2025 probíhal v Praze 47. ročník prestižního kongresu ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), který každoročně spojuje odborníky z oblasti klinické výživy a metabolismu z celého světa. Kongres nabídl bohatý vědecký program zahrnující přednášky světově uznávaných expertů, prezentace nejnovějších výzkumů, interaktivní workshopy i diskusní fóra. Kongres je i příležitostí k prezentaci nových technologií. V rámci Meet the Expert vystoupil PharmDr. Petr Baláš (Fakultní nemocnice Hradec Králové) se svou přednáškou „Smart, Safe and Fast: B. Braun Compounding in Real‑World Pharmacy Settings“, ve které hovořil o praktických zkušenostech s provozem automatizovaného systému APEX pro přípravu all‑in‑one (AIO) vaků.

• Ve svém sdělení jste hovořil o systému APEX na přípravu nitrožilní výživy. O co se vlastně jedná?

Představili jsme systém, který se používá na našem pracovišti v lékárně FN Hradec Králové, a to speciálně pro přípravu individuálně zhotovovaných vaků s parenterální výživou, takzvaných all‑in‑one (AIO) vaků; my používáme hlavně jednokomorové vaky. Ty slouží jak hospitalizovaným pacientům v naší nemocnici, tak i nemocným v domácí péči.

• Kolik vaků připravujete, pro kolik pacientů?

Připravujeme denně zhruba kolem 50 vaků, tedy přes 1 300 příprav za měsíc. Z tohoto počtu je významná část určena pro 26 pacientů v domácím režimu parenterální výživy a zbytek je pro pacienty na odděleních v rámci nemocnice.

• Co systém APEX přináší?

Tuto technologii jsme instalovali v létě roku 2023. Díky tomu se nám zvýšila efektivita přípravy, Máme větší kapacitu a rychlost celého procesu je výrazně vyšší. Systém je unikátní v tom, že jeho čerpadlo je vybaveno dvěma nezávislými peristaltickými pumpami, které mohou jít paralelně, a díky tomu je čerpání velkých objemů do vaků výrazně rychlejší. Výrazně zvyšuje bezpečnost přípravy z hlediska potenciální kontaminace, protože celý proces plnění je velmi sofistikovaně vymyšlen tak, aby byl kompletně uzavřený. Všechny vstupy a propojení mezi zdrojovými roztoky a plnicí cestou jsou uzavřeny, a je tudíž chráněn před případnými riziky jakékoli kontaminace. Zároveň umožňuje vysokou kontrolu všech činností, které jsou s přípravou spojeny. Díky sofistikovanému softwaru se sledují jednotlivé kroky přípravy, které jsou v systému dobře zdokumentovány a je možné je zpětně zkontrolovat. Zároveň to ale pracovníkům, kteří zajišťují obsluhu přístroje, neumožňuje nějakou výraznou kreativitu a musejí provádět jednotlivé kroky tak, jak to přístroj vyžaduje.

• Jaká je křivka učení pro personál?

Křivka je samozřejmě individuální. Software je v angličtině, a to může být pro některé pracovníky určitou překážkou. Pro mladé farmaceutické asistenty, kteří ovládají angličtinu, je naučení se práce se systémem otázkou několika dnů. Konstrukce softwaru je velmi intuitivní a „smart“, obsluha je tedy víceméně řízena pokyny na displeji. Ale postupem času, tou každodenní rutinou, jsou všichni schopni se provoz naučit velmi dobře v řádu týdnů.

• Jaký je proces, když je potřeba přidat roztok, který není v tom základním nastavení?

V tom případě je třeba požádat servisní středisko firmy B. Braun a sdělit jim, že potřebujete přidat další roztok. Principiálně to probíhá tak, že v jejich servisním středisku dojde k proměření toho konkrétního roztoku – buď si ho obstarají sami, nebo jim musíme poskytnout vzorky. V centru provedou opakované testy k tomu, aby stanovili tzv. „flow factors“ (faktory plnění). Poté, co je proces u nich potvrzen, ověřen a vše je v pořádku, dostáváme příslušný protokol e-mailem. Z protokolu načteme skenerem „flow factors“, systém si je nahraje a od té doby můžeme roztok bezpečně používat.

• Jak je to v praxi časté, že si nevystačíte se základními roztoky?

Nestává se to příliš často, protože v rámci parenterální výživy je spektrum používaných surovin poměrně omezené, hodně stabilní, nedochází tam k tolika změnám. Nové roztoky se nepřidávají často, přibližně jednou ročně.