Progesteron v prevenci předčasného porodu
Máme v péči ženu s předčasným porodem v anamnéze. Šlo o porod ve 30. týdnu těhotenství po předčasném odtoku plodové vody. Jaké jsou současné indikace pro aplikaci progesteronu v prevenci předčasného porodu?
Přestože většina předčasných porodů, k nimž dochází před 37. týdnem těhotenství, nastává u žen bez předčasného porodu v anamnéze, zvyšuje předchozí samovolný předčasný porod, k němuž došlo kvůli předčasně se vyskytujícím kontrakcím nebo kvůli předčasnému odtoku plodové vody, riziko dalšího předčasného porodu. V nedávno proběhlých randomizovaných studiích bylo zjištěno, že výskyt předčasného porodu klesl z 55 % u žen užívajících placebo na 36 % u žen, kterým byla jednou týdně aplikována intramuskulární injekce 250 mg 17α-hydroxyprogesteron caproatu (17-OHPC),1 v případě, že aplikace byla zahájena na začátku druhého trimestru. Podobně klesl výskyt předčasného porodu z 29 % u žen užívajících placebo na 14 % u žen, které dostávaly každý den vaginální čípek se 100 mg progesteronu.2
Třetí studie, jež hodnotila každodenní aplikaci 90 mg progesteronu ve vaginálním gelu ženám s předčasným porodem v anamnéze, neodhalila žádný přínos.3 Pozitivnější zprávou je, že v souvislosti s aplikací progesteronu nebyly u exponovaných dětí po čtyřletém sledování pediatrem zjištěny žádné nežádoucí účinky.4 Na základě těchto výsledků ACOG a SMFM doporučují, aby bylo těhotným ženám s anamnézou předčasného spontánního porodu jednoho plodu podávání progesteronu nabízeno. 5
Tyto ženy by měly s užíváním progesteronu pokračovat až do porodu nebo do dosažení 37. týdne těhotenství. Rizika spojená s užíváním progesteronu jsou obvykle mírná a zdá se, že jde pouze o iritaci v místě injekčního vpichu. Jedinou doporučenou indikací pro aplikaci progesteronu v prevenci předčasného porodu je v současné době jednočetné těhotenství a spontánní předčasný porod v anamnéze. Přínos hormonu u žen s hrozícím předčasným porodem nebyl prokázán, proto není jeho aplikace v této indikaci doporučována..........
_______________________________________________________________________________________________________________
Komentář
Prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc.
Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Jihlava
Dialog inscenovaný prof. Kilpatrickovou refl ektuje stálou touhu porodníků přispět svou troškou do mlýna v úvahách o prevenci a léčbě předčasného porodu, tohoto velmi závažného problému současné perinatální.......
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2009, strana 54
Zdroj: GYNEKOLOGIE PO PROMOCI