Prolaps pupečníku
Prolaps pupečníku je poměrně vzácnou náhlou příhodou, která ohrožuje život plodu. Odhaduje se, že se objevuje ve 0,14–0,62 % těhotenství, a je provázen perinatální mortalitou kolísající v rozmezí od 35 do 345 promile. Perinatální mortalita naštěstí celkově klesla z 375 promile v roce 1948 jen na současných 36 promile – důvodem je zlepšení neonatální intenzivní péče a provedení císařského řezu neprodleně po stanovení diagnózy. Jak je pravděpodobně známo, prolaps se může objevit tehdy, když pupečník prochází podél nebo prošel pod hlavičku plodu, což způsobí kompresi pupečníkových cév. Byly popsány dva typy pupečníkového prolapsu (obr. 1 a 2). Zjevný prolaps, který je častější, znamená protruzi pupečníkové šňůry pod prezentující se část plodu do oblasti vnitřní branky a dále do vagíny nebo i před rodidla, dojde-li k prasknutí plodových obalů. Naproti tomu o okultním prolapsu mluvíme tehdy, sestoupí-li pupečník podél, ale ne pod prezentující se část plodu; při vaginálním vyšetření obyčejně není hmatný. Okultní prolaps se může objevit dokonce i v případě, kdy nedošlo k porušení plodových obalů. O diagnóze okultního prolapsu bychom měli uvažovat, pokud při intaktních plodových obalech došlo k náhlé deceleraci srdeční akce plodu. Kdo je ohrožen? Fetální faktory, které predisponují k prolapsu pupečníku, jsou z velké části spjaty s nevhodnými poměry mezi prezentující se částí plodu a kostěnou pánví matky, které umožní pupečníku prolabovat pod prezentující se část plodu. Mezi takové stavy řadíme abnormální a patologické polohy plodu, nízkou porodní hmotnost, multiparitu, vícečetné těhotenství, prematuritu, polyhydramnion a naléhání pupečníku. Řada studií prokázala, že zvýšenou hrozbu prolapsu pupečníku mohou představovat abnormální polohy plodu, včetně polohy koncem pánevním či příčné a šikmé polohy. V jedné studii se 36,5 % všech případů prolapsu pupečníku objevilo během prezentace plodu koncem pánevním (obr. 3). Riziko prolapsu pupečníku je také dvojnásobné, pokud je hmotnost plodu nižší než 2 500 g.
...
Komentář
Autor: MUDr. Tomáš Binder, CSc.
Prolaps pupečníku je akutní porodnická situace, které může ohrozit život plodu. Na tom se s autorkami článku beze zbytku shodujeme. Horší už bude, budeme-li chtít prolaps pupečníku definovat. Tady shoda angloamerické a české nomenklatury moc nefunguje. V českém pojetí nazýváme prolapsem, tedy výhřezem pupečníku stav, který je v angloamerickém názvosloví nazýván zjevným prolapsem, tzn. pupečník v děložním hrdle, porodnické brance nebo v pochvě, nebo dokonce před rodidly předpadlý před vedoucí část plodu, tzn. při porušeném vaku blan. Jiný prolaps české názvosloví nezná. Pro situaci, která je víceméně shodná, ale vak blan není narušen, používáme termín naléhání pupečníku. Okultní neboli skrytý prolaps české názvosloví nezná. Angloamerické pojmenování situace, kdy je plod v děloze ještě vysoko uložen a klička pupečníku je pod vedoucí částí plodu jako prezentující se pupečník, by se mohl v mnohém s pojmem naléhající pupečník shodovat, ale není to totéž, protože zahrnuje i situace, kdy pupečník není zdaleka hmatný, protože nedošlo k progresi nálezu na hrdle, anebo klička pupečníku volně plave v amniové tekutině nad pánevním vchodem. Tyto stavy, pokud se klinicky projeví, popisujeme jako možné pupečníkové komplikace nebo častěji protrahovanou alteraci srdeční akce plodu uzavíráme prostě jako hrozící nebo incipientní hypoxické ohrožení plodu. Z hlediska nomenklaturního se zdá angloamerické názvosloví preciznější, z praktického hlediska, ani co se týče výsledku, rozdíly nevidím. Jsem přesvědčen, že diagnózu okultního prolapsu je prakticky nemožné před vlastním porodem jednoznačně ověřit. V kapitole, „Kdo je ohrožen“ jsou všechny stavy poměrně přesně vyjmenovány a všeobecně známy a není k nim třeba zvláštního komentáře. Překvapuje jen fakt, že prakticky je ohrožena výhřezem pupečníku kde která z rodiček a incidence je přesto velmi nízká.
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 1/2006, strana 43
Zdroj: