První zkušenosti s laparoskopií z jedné incize
S narůstajícími zkušenostmi operatérů a prováděním i těch nejobtížnějších abdominálních výkonů laparoskopicky je naprosto přirozeným vývojem postupné snižování počtu nutných pracovních operačních portů, zejména při jednodušších výkonech. Při některých gynekologických výkonech, například termokoagulaci tuby při laparoskopické sterilizaci, je již mnoho let jednoincizní přístup standardem. V chirurgii se však první zprávy o tomto přístupu v operativě méně náročných výkonů, jako je např. cholecystektomie a apendektomie, objevují přibližně dva roky. V České republice se o zavedení SILS zasloužilo Chirurgické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou pod vedením primáře MUDr. Vraného a Chirurgicko-traumatologické oddělení Klaudiánovy nemocnice Mladá Boleslav pod vedením primáře MUDr. Vernera. Další chirurgická pracoviště jistě nebudou dlouho otálet a pokusí se zavést tuto metodiku do svého operačního repertoáru. Naše chirurgické oddělení má zatím limitované zkušenosti s prováděním SILS při cholecystektomii. Při nekomplikované cholecystolitiáze a v rukou zkušeného laparoskopujícího operatéra není tento výkon nijak výrazně obtížnější než konvenční laparoskopická cholecystektomie. Nelze ale samozřejmě bagatelizovat souběžný vstup optiky a pracovních portů (a tudíž i nástrojů), který, zejména při prvních pokusech, činí určité obtíže. Určitou výhodu přináší použití flexibilních nástrojů, není to však nezbytnou podmínkou. Dvojnásob však dle našeho názoru platí, že při nejasnosti o anatomických strukturách, při nepostupující operaci a dalších možných peroperačních obtížích je třeba uvážlivě a včas zavést další pomocné porty a nástroje, kterými lze dokončit výkon konveční laparoskopickou cholecystektomií, eventuálně přistoupit ke klasické konverzi na otevřený výkon. Stejně jako při běžné laparoskopické cholecystektomii je racionální a hlavně včasná konverze významným faktorem omezujícím incidenci poranění žlučových cest. Z našeho pohledu je SILS určitou alternativou v miniinvazivním přístupu proti metodě NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), který využívá přirozených tělních otvorů. Obě tyto metody budou jistě dále propracovány a podrobeny s odstupem zevrubnému objektivnímu hodnocení. Z pohledu chirurga se však jeví metoda SILS podstatně jednodušší, ekonomicky méně náročná a především bezpečnější z pohledu rizika, hlavně možnosti zástavy peroperačního krvácení. Navíc odpadají diskutabilní aspekty NOTES – zejména bakteriální kontaminace. Proto se domníváme, že metoda SILS se bude postupně prosazovat v terapii dalších onemocnění, a to nejen chirurgických.
Zdroj: