Rizika antikoncepce u adolescentek
Současnou praxi v užívání kontracepce lze charakterizovat velkou oblibou přípravků s nízkou a velmi nízkou dávkou ethinylestradiolu a vysokou prevalencí užívání těchto kontraceptiv u adolescentních dívek a mladých žen. Estroprogestagenní kontracepce však může ovlivnit produkci estrogenů a alterovat dosažení poolu kostní hmoty. Finští odborníci pod vedením Essiho Pikkarainena proto sledovali 122 adolescentních dívek ve věku 12 až 19 roků v průběhu čtyř let. Byly sestaveny tři skupiny podle užívání kombinované estroprogestagenní kontracepce (EPC): kontrolní skupina bez užívání kontracepce (n = 52), děvčata, která užívala kontracepci jeden až dva roky (n = 24), a adolescentky, jež měly nasazenu kontracepci déle než dva roky (n = 46). Dávka estrogenů byla pod 35 µg. Opakovaně byly sledovány následující parametry: tělesná hmotnost a výška, pohybová aktivita, obsah minerálů (BMC) v lumbálních obratlech a krčku stehenní kosti. Z výsledků vyplývá, že ve skupině adolescentek, které užívaly EPC více než dva roky, bylo ve srovnání s ostatními definovanými skupinami prokázáno menší zvýšení průměrného adjustovaného obsahu minerálů v obratlech (BMC) lumbální páteře. Střední adjustovaný BMC krčku stehenní kosti vykazoval signifikantní trend menšího zvýšení u žen užívajících EPC déle než dva roky v porovnání se skupinou užívajících EPC méně než dva roky. Výsledky tedy naznačují, že dlouhodobé užívání EPC s nízkou dávkou estrogenů vykazuje supresi růstu minerální kostní tkáně u adolescentek.
Další výzkum je nutný
Redukce plazmatických estrogenů představuje důležitý mechanismus ve snižování denzity kostní tkáně u postmenopauzálních i premenopauzálních hypoestrinních žen. Kombinovaná hormonální kontracepce s velmi nízkou dávkou estrogenů navozuje konstantně nízkou koncentraci estrogenů typickou pro časnou folikulární fázi. Tím odborníci vysvětlují i potenciální alteraci kostního metabolismu. Klíčovou epochou života pro stavbu kostní tkáně a dosažení potřebného poolu kostní hmoty je puberta. Proces výstavby kostní tkáně však trvá až do 30 let. Hypogonádismy jsou tradičně provázeny poruchou metabolismu kostní tkáně, která je reversibilní.
Výsledky studie napovídají, že preskripce nízkodávkované hormonální kontracepce a její dlouhodobé podávání může negativně ovlivnit proces tvorby kostní tkáně u mladých žen. Klinický význam těchto změn je však doposud nejasný. Budoucí studie budou muset zodpovědět následující otázky:
*Mají změny kostního metabolismu u mladých uživatelek nízkodávkované kombinované kontracepce klinický význam?
*Jaká je optimální dávka ethinylestradiolu v kontracepci pro ženy ve věku do 30 let?
*Jaká je bezpečná doba podávání kombinované hormonální kontracepce u těchto žen?
*Je vhodné preferovat kontraceptiva nenavozující ovariální supresi estrogenů?
Zdroj: