Screening karcinomu děložního hrdla v těhotenství - podle nejnovějších doporučení ASCCP
Díky rozšířenému užívání cytologických stěrů v uplynulých padesáti letech významně méně žen onemocní karcinomem děložního hrdla a méně jich také v jeho důsledku zemře.1 Přinejmenším od poloviny 60. let 20. století je onkologická cytologie rutinní součástí prenatální péče a poporodního vyšetření.2
I když těhotenství samo o sobě nezvyšuje u žen riziko karcinomu děložního hrdla, poskytuje nám možnost zjistit, zda žena podstoupila cytologické stěry v určených screeningových intervalech. Cílem našeho článku je prodiskutovat načasování screeningu onkologické cytologie v těhotenství a nejnovější doporučení v managementu abnormálních cytologických nálezů během těhotenství. Zároveň chceme nabídnout některé užitečné rady k indikování kolposkopii v těhotenství.
Během reprodukčního období ženy (věk 15–44 let) je diagnostikováno kolem 42 % případů karcinomu děložního hrdla.3 To by nebylo žádným překvapením, ale velká referenční centra hlásí invazivní léze děložního hrdla u více než 0,1 % pacientek vyšetřovaných v rámci prenatální péče. Počet preinvazivních lézí (CIN 3) je mnohem vyšší.4 Většina žen, u nichž byl diagnostikován karcinom děložního hrdla v těhotenství, neměla v předchozích pěti letech provedený cytologický stěr, pokud vůbec kdy nějaký podstoupila.5
Onkologická cytologie během těhotenství
Musí každá žena během prenatální péče podstoupit onkologickou cytologii? Je zřejmé, že cytologické nálezy u každé nové pacientky v prenatální péči musejí být pečlivě zhodnoceny. Počáteční prenatální vyšetření je ideální k provedení cytologického vyšetření u ženy, která ho nepodstoupila v doporučených screeningových intervalech vzhledem k věku a anamnéze. Na druhou stranu, není-li těhotná pacientka v intervalu vyšetření, předčasné nabrání cytologie má malý vliv na prevenci karcinomu děložního hrdla. V současné době není prokázáno, že by těhotenství zvyšovalo riziko rozvoje cervikální léze u HPV pozitivních žen, ani že by existující dysplazie....
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Lukáš Rob, CSc.
V originálním článku autoři shrnují doporučení pro řešení screeningu děložního hrdla u těhotných z pohledu americké péče. Tento článek je velice aktuální i pro naše poměry. V České republice zaznamenáváme prodlužující se průměrný věk rodiček, řada žen odkládá těhotenství po 30. roce věku, a navíc se řada žen snaží o další těhotenství i po 35. roce. To zvyšuje frekvenci, kdy se gynekolog střetává s cervikálními prekancerózami, ale i invazivními karcinomy. Léze HG-SIL se v souboru Fakultní nemocnice v Motole objevují v průměru ve věku 31,5 roku, mikroinvazivní karcinomy v průměru ve 40,5 letech. Pohled do nádorové statistiky České republiky je neúprosný. Ročně diagnostikujeme invazivní karcinom v průměru u 150 žen do 35 let (cca 15 % všech invazivních karcinomů) a další invazivní karcinomy pak v kohortě 35–39 let. Reálný odhad je, že v průběhu těhotenství ročně diagnostikujeme 3–5 karcinomů (1 karcinom na 20–30 000 porodů) a 75–100 high- -grade lézí (jedna HG-SIL léze na 1 000–1 300 porodů). V kohortě těhotných žen mezi 30. a 40. rokem budou narůstat zejména počty těžkých prekanceróz. Proto je žádoucí znát varianty řešení u suspektních lézí děložního .......
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2008, strana 24
Zdroj: