Setkání mladých chirurgů i koryfejů oboru
Témata se u prvního kongresu odvíjela s přihlédnutím k zájmům mladých chirurgů a k velmi závažné problematice, která v současnosti trápí Českou republiku – ke kolorektálnímu karcinomu. V jeho výskytu jsme celosvětově na prvním místě. Během živých přenosů ze dvou operací mohli účastníci kongresu sledovat laparoskopickou nízkou resekci rekta, provedenou našimi chirurgy J. Dostalíkem a M. Vraným.
O aktuálním stavu screeningu kolorektálního karcinomu prováděného na základě vyšetření okultní krve ve stolici (FOBT) a endoskopického vyšetření sigmatu nebo celého tlustého střeva informoval J. Regula z Polska. Výsledky nejrozsáhlejšího screeningu založeného právě na metodě FOBT, který se v průběhu posledních deseti let uskutečnil u nás, prezentovali čeští chirurgové P. Frič a M. Zavoral.
Sdělení J. Pfeifera a B. Telekyho z Rakouska, kteří poukázali na chirurga jako na faktor prognózy nemocného a dále na nutnost kombinace chirurgického radikálního výkonu s radiochemoterapií, byla doplněna přednáškou J. Hocha z pražské Fakultní nemocnice v Motole. Ten prezentoval rozsáhlou sestavu odoperovaných pacientů, kteří absolvovali operační výkon po provedené neoadjuvantní chemoradioterapii.
Rakušan R. Schoefl doplnil danou problematiku o část diagnostickou, ve které zdůraznil význam barvení v detekci premaligních lézí gastrointestinálního traktu.
Také problematice jaterních metastáz kolorektálního karcinomu byla věnována velká pozornost. Z vystoupení mnoha přednášejících vyplynulo, že současný onkologický trend agresivní kombinované chirurgické a radioinvazivní léčby doplněné o chemoterapii vede k signifikantnímu prodloužení života nemocných. Francouz D. Jaeck, který patří ke špičkovým odborníkům propagujícím etapové výkony u jaterních sekundarit kolorektálního karcinomu, pak poukázal na současné možnosti downstagingu u původně inoperabilních nálezů.
Robot – benefity prokázané i zatím jen tušené
Diskusi vyvolalo použití laparoskopie asistované robotem při operačních výkonech z oblasti cévní, jaterní a kolorektální chirurgie. Po pohledu do historie posledního desetiletí, kdy dochází k rozvoji robotického systému da Vinci a jeho uplatnění v některých operačních oborech, představil P. Štádler z pražské Nemocnice Na Homolce výsledky aortoilického bypassu asistovaného robotem. Jeho sestava je v současné době největší na světě. Metodou lze docílit výrazného snížení doby ischémie dolní končetiny. Srovnání benefitu pro nemocného u břišních laparoskopických výkonů asistovaných robotickým systémem či provedených laparoskopicky manuálně je obtížnější a bude vyžadovat delší čas. Výborné výsledky však přináší použití da Vinci u radikální prostatektomie.
NOTES stále na úrovni experimentu
V posledním bloku kongresu se hojně diskutovalo o současných poznatcích v metodice NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) – technice umožňující přístup do dutiny břišní, ev. dutiny hrudní, cestou přirozených tělních otvorů. Velkým přínosem byla účast evropského koryfeje v tomto nově se rozvíjejícím přístupu, P.O. Parka ze Švédska. Ten poukázal na potenciální výhody dané metody pro pacienta, při níž nejsou na břišní stěně zanechány stopy po nitrobřišním výkonu a přístup je volen transgastricky, transkolicky nebo transvaginálně. Bylo však opětovně zdůrazněno, že technika NOTES je v současné době na úrovni experimentu, na němž se podílejí jak chirurgové, tak i gastroenterologové.
První odezvy na kongres, od kterého se očekává, že založí tradici středoevropských chirurgických setkávání, jsou velmi příznivé ze strany domácích i zahraničních účastníků. Kladné hodnocení zasílají především zvaní řečníci, kteří představují evropskou a zčásti i světovou špičku.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 15/2008, strana A9
Zdroj: