Současný pohled na léčbu povrchní tromboflebitidy

Povrchní tromboflebitida je považována za relativně benigní chorobu, která často ustupuje spontánně. Proto také řada nemocných s tímto problémem nenavštíví lékaře a s tím souvisí obtížnost určení přesné incidence choroby. Kromě většiny příznivě probíhajících stavů se můžeme setkat s tromboflebitidou komplikovanou přestupem trombózy do hlubokých žil, kdy je nutno stav považovat za vážný, vyžadující maximálně účinnou terapii k zabránění možných komplikací (plicní embolizace a potrombotického syndromu). V etiopatogenezi povrchní (trombo)flebitidy je těžké určit, zda prvotním stimulem je zánět žilní stěny nebo vytvoření trombu s druhotnou reakcí endotelu žíly. I v případě zánětu (nejčastěji tzv. „sterilního“, vzácně bakteriálního či jiného infekčního původu) se primárně tromborezistentní endotel žíly mění a dochází k převaze působení protrombogenních činitelů na úkor antitrombotických, čímž vzniká trombus v místě iritované povrchové žíly. V některých případech vzniká flebitida průnikem infekčního agens – např. po zanesení kožní infekce cestou žilního katétru zvenku nebo při sepsi kolujícími agens nebo přímým přestupem infekce z okolí. Častěji však jde o tzv. sterilní záněty. Můžeme rozlišit několik forem tromboflebitid. Varikoflebitida
Jde o nejběžnější formu flebitidy – vzniká na bázi existující dysfunkce varikózně změněné povrchové žíly. U této formy může primárně jít o vznik trombózy ze stázy při chlopenní insuficienci, popř. mohla proběhnout traumatizace varixů apod. Zánětlivá reakce žilní stěny je druhotná. Tato forma činí až 90 % všech flebitid, klinická diagnostika je snadná. Typicky postihuje pacienty starší než 50 let a často recidivuje. U této formy je zvláště důležité vyšetření duplexní sonografií, nutné je pak v případě postižení proximálních částí kmenových žil (zejména v. sapheny magny a parvy). Trombóza přesahuje do hlubokého systému nejčastěji v oblasti junkcí, nicméně může dojít k přestupu i cestou perforátorů, popř. jde o koincidující postižení při celkovém hyperkoagulačním stavu. Klinicky varikotrombózy nebo také varikoflebitidy imponují jako spontánně bolestivé, výrazně zarudlé místo nad varixem nebo v průběhu takto postižené žíly, s dalšími typickými rysy zánětu (kromě zarudnutí je výrazná bolestivost na dotyk s nemožností stlačení, místo je oproti okolí teplejší). Thromboflebitis vulgaris superficialis
Jde o zánět prvotně morfologicky normální povrchové žíly, postihuje proto muže a ženy stejně často. Příčinou vzniku může být přítomnost katétru v žíle (mechanické dráždění), popř. vliv infundovaného léčiva nebo jenom vyšší, dráždivá koncentrace roztoku. Stejně tak může tento typ flebitidy vzniknout na bázi sepse nebo jako projev paraneoplastický. Fyzikálně nese tato forma obvyklé znaky zánětu (rubor, calor, tumor a dolor).
...

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 9/2005, strana 67

Zdroj: