Srdeční selhání u porevmatické aorto‑mitrální vady

Popis případu

Třiaosmdesátiletý nemocný s chronickým srdečním selháním na podkladě: porevmatické ]] mitrální vady (po komisurotomii 1966),

]] porevmatické aortální vady,

]] chronické ischemické choroby srdeční se syndromem anginy pectoris,

]] posthemoragické anémie po opakovaných epistaxích.

Byl přijat k vyšetření a terapii. Echokardiograficky byla potvrzena středně významná restenóza mitrální chlopně (vypočtená plocha mitrálního ústí 1,13 cm2) s lehkou regurgitací a kombinovaná aortální vada se středně významnou složkou stenózy (střední tlakový gradient 18 mm Hg, plocha aortálního ústí 1,23 cm2) a lehkou insuficiencí.

Při selektivní koronarografii byl zachycen nález významných stenóz na ramus interventricularis (RIA) levé věnčité tepny a na pravé věnčité tepně (ACD).

Anémie byla korigována transfuzemi. Stenózy na koronárním řečišti byly bez komplikací ošetřeny perkutánní transluminální balonkovou valvuloplastikou (PTCA).

Pacient byl předveden i na kardiochirurgickém semináři, kde byla doporučena náhrada mitrální chlopně bioprotézou z laterální thorakotomie. Nemocný však tuto nabízenou operaci odmítl. Ve zlepšeném stavu byl propuštěn do ambulantní péče.

Adresa pro korespondenci:

U nemocnice 2, 128 08 Praha 2, e‑mail: jkral@vfn.cz

Zdroj: Kapitoly z kardiologie pro praktické lékaře