SYMPOSIUM: ASTHMA BRONCHIALE: Léčba astmatu v průběhu gravidity
Astma je jedním z nejčastějších respiračních onemocnění v těhotenství a postihuje přibližně 4 % těhotných žen. Astma se dokonce může poprvé projevit až v těhotenství. U astmatiček, které otěhotní, se příznaky u třetiny zmírní, u třetiny nezmění a u třetiny zhorší. Většina astmatiček má stejnou intenzitu obtíží v dalších těhotenstvích jako v prvním. Tíže příznaků astmatu v těhotenství je obdobná míře příznaků alergické rýmy. Ke zhoršení astmatu nejčastěji dochází mezi 24. a 36. týdnem těhotenství, naproti tomu v posledních čtyřech týdnech těhotenství a v průběhu porodu se zhoršuje jen vzácně. Během tří měsíců po porodu se 75 % žen vrací k normálnímu stavu před těhotenstvím. Není-li astma v těhotenství řádně sledováno, jsou ohroženy jak plod, tak nastávající matka. Těžké perzistující astma je spojováno s rozvojem hypertenze, preeklampsie, děložním krvácením, vcestným lůžkem a oligohydramniem. Ženy se špatně léčeným astmatem mají vyšší riziko císařského řezu. Nedostatečná léčba astmatu je navíc spojena s předčasným porodem, nízkou porodní hmotností a mrtvorozeností. Vzhledem k tomu, že astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest a jeho akutní zhoršení může vést k ohrožení matky i plodu, jsou důležité časté ambulantní kontroly a trvalé sledování v průběhu těhotenství. Řádné sledování by mělo zahrnovat subjektivní i objektivní klinické příznaky. Léčba astmatu v těhotenství má dva úkoly: udržet matku bez příznaků a zabránit komplikacím ze strany plodu. Je důležité se pacientky zeptat na výskyt dušnosti, kašle, povrchního dýchání a nočních příznaků, které pociťuje, a její potřeby užití salbutamolu. Řádné fyzikální vyšetření zahrnující poslech plic by mělo být doplněno spirometrií. Těhotenství nemění FEV (objem usilovného výdechu za 1 sekundu), FVC (usilovnou vitální kapacitu) ani FEF (tok usilovného výdechu), proto projevy obstrukce dýchacích cest v průběhu těhotenství jsou spíše patologií než projevem těhotenství. Stejně jako u netěhotných může vzplanutí astmatu vést k poklesu arteriální saturace kyslíkem. To může poškodit plod, protože již malý pokles saturace u matky může vést k významnému poklesu okysličení plodu.
...
Komentář
Autor: MUDr. Bronislava Novotná
Nejnovější aktualizace doporučení léčby průduškového astmatu v těhotenství vydala Pracovní skupina National Asthma Education and Prevention Program v lednu 2005. Výše uvedený aktualizovaný dokument udává, že astmatem trpí v těhotenství až 8,4 % žen a jejich počet dále narůstá. V posledních desetiletí je sledován jeho trojnásobný nárůst (z 1,8 na 6 %), zvláště mezi mladými ženami ve věku 18–24 let. Ve starších literárních údajích se uvádí, že u žen s astmatem v těhotenství se symptomy zlepší asi u jedné třetiny, u jedné třetiny se zhorší a u jedné třetiny zůstávají beze změny. Mechanismus odpovědný za změněný průběh astmatu během těhotenství není znám. Avšak poslední velká kohortová studie měřila tíži astmatu na základě kritérií NAEPP a zjistila, že tíže astmatu se zvýšila u 30 % žen a snížila u 23 % žen od začátku do konce těhotenství. Úspěšná péče o astma může snížit nežádoucí perinatální ukazatele. Studie totiž prokázaly vztah mezi zvýšenými symptomy astmatu nebo nižšími hodnotami plicních funkcí a zpomaleným fetálním růstem. Pacientky s každodenními symptomy jsou ve zvýšeném riziku preeklampsie na rozdíl od pacientek se symptomy méně častými.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 3/2005, strana 13
Zdroj: