SYMPOSIUM: DIAGNOSTIKA A LÉČBA BOLESTI: Měníme tvář léčby bolesti
Před dvěma lety byla u tohoto nemocného provedena laminektomie C5, po níž vymizely bolesti paže a lopatky. Od tohoto výkonu se u něj však denně objevovala bolest šíje a horní části zad nereagující na běžné ani preventivní podávání různých analgetik, proto pacient začal shánět opioidy. Není schopen pracovat a začíná uvažovat o sebevraždě. Špatně spí a poklesla jeho sexuální výkonnost. Neudává žádné sfinkterové obtíže. V současné době je léčen amitriptylinem, lorazepamem, dlouhodobě působícím oxycodonem a zároveň užívá řadu volně dostupných analgetik. V objektivním nálezu u tohoto pacienta dominují spasmy šíjových svalů a jejich citlivost při lehkém doteku, omezení hybnosti krční páteře a nevýrazná asymetrie šlachookosticových reflexů na horních končetinách. Nejsou přítomny známky myelopatie, ale pacientova schopnost chůze je omezena v důsledku bolestí šíje a horní části zad. S podobnými případy se setkávají lékaři různých oborů včetně lékařů rodinných a rehabilitačních, internistů, neurologů a psychiatrů. Nejenže nemocných s chronickou bolestí je mnoho, ale navíc vyžadují hodně času a prostředků. Center pro léčbu bolesti přibývá, ovšem většina pacientů s chronickou bolestí zůstává v péči praktických lékařů. Na počátku různých bolestivých onemocnění se zdá, že léčebné možnosti jsou nepřeberné – farmakoterapie, rehabilitace, behaviorální a anesteziologické techniky.
…
Komentář
Autor: MUDr. Dana Vondráčková, CSc.
Zde uvedený případ je jeden z mnoha podobných, s nimiž se setkávají převážně všeobecní lékaři, ale také neurologové a ortopedi. Mnoho těchto pacientů, by však nemuselo přejít do chronické fáze. Nejčastějším chronickým bolestivým syndromem na algeziologických pracovištích jsou bolesti pohybového ústrojí. Z patofyziologického hlediska se jedná většinou o nociceptivní bolesti, ale mohou být kombinovány s neuropatickou bolestí, zejména u diskogenních příčin. Nejen neuropatická bolest je spojena s psychickými poruchami, stejně důležité jsou tyto poruchy u všech chronických bolestí. Zejména chronické nespecifické bolesti zad jsou velmi závislé na psychické kondici. Proto je samozřejmá, vedle podávání analgetik, i psychoterapie a léčba psychofarmaky. Více než kde jinde je nutná spolupráce pacienta, který musí aktivně přistupovat k léčení. Rehabilitace u nemocných s postižením pohybového aparátu je klíčová pro úspěšnou cestu k uzdravení nebo alespoň částečnému návratu všech funkcí, pro zachování kvality života. U těchto pacientů sehrává svou roli i sociální zázemí, vzdělání a rodinné prostředí.
…
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 6/2004, strana 14
Zdroj: