SYMPOSIUM: DYSPEPTICKÉ OBTÍŽE: Zjednodušený přístup k diagnostice a terapii dyspeptických obtíží
Často uvažovanou příčinou dyspeptických obtíží u pacienta s touto anamnézou bývá gastroduodenální vředová choroba. Vzhledem k tomu, že její léčba je spjata s nemalými náklady, je třeba přistupovat k vyšetření a terapii racionálně. V rámci klinické studie bylo sledováno 288 pacientů s dyspeptickými obtížemi v primární péči po dobu jednoho roku. Pacienti z velké části zůstali symptomatičtí i po léčbě (61 % z těch, kteří byli léčeni medikamentózně, a 43 % z těch, kteří byli léčeni invazivnějšími metodami), což svědčí pro značné nároky na finanční zdroje při ne zcela uspokojivých výsledcích. Objev Helicobacter pylori a s ním spjatý rozvoj jednoduchých diagnostických procedur měl dopad na vytvoření nového, zjednodušeného přístupu k diagnostice a léčbě gastroduodenální vředové choroby, který snižuje počet zbytečných vyšetření.Endoskopické nálezy u pacientů s dyspeptickými obtížemi
Pouze nečetné studie se zaměřily na gastroskopické nálezy u pacientů, kteří podstoupili primární endoskopické vyšetření pro izolované dyspeptické obtíže. Na základě výsledků populační studie ze severního Norska mělo pouze 9 % pacientů s bolestí v epigastriu peptický vřed a 14 % refluxní ezofagitidu. V kanadském souboru 1 040 pacientů s dyspeptickými obtížemi v primární péči byla refluxní ezofagitida diagnostikována u 447 (43 %) a peptický vřed u 52 (5 %). Přestože se u pacientů s dyspepsií často uvažuje o vředové chorobě, prezentovaná data naznačují, že je diagnóza peptického vředu potvrzena endoskopicky v mnohem menší míře, než by bylo možno očekávat.Varovné příznaky
Je prokázáno, že diagnostika založená pouze na symptomatologii u pacientů s doposud nevyšetřenými dyspeptickými obtížemi je zatížena významnými nepřesnostmi. Subjektivní příznaky, stratifikace symptomů do podtříd a skórovací systémy se pro identifikaci vředové choroby gastroduodena ukázaly být nespolehlivými a nebylo možno je použít ani k rozlišení organicky podmíněné a funkční dyspepsie. Skupina příznaků, do které patří neindukovaný významný úbytek hmotnosti, anorexie, pocit plnosti po malém množství jídla, zvracení, progredující dysfagie, krvácení z trávicího traktu a anémie však představují varovné příznaky, které vyžadují neodkladné vyšetření. Je pochopitelné, že se tyto příznaky častěji vyskytují u pacientů s organickým postižením trávicího traktu.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 7/2005, strana 5
Zdroj: