SYMPOSIUM: POKROKY V INZULINOTERAPII: Nové inzuliny a přísná kontrola glykémie
Studie kontroly a komplikací diabetu (Diabetes Control and Complications Trial) přinesla definitivní důkaz o tom, že přísná kontrola glykémie snižuje incidenci a progresi neuropatie, nefropatie a retinopatie u pacientů s diabetem 1. typu. Data z Wisconsinské epidemiologické studie, UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) a několika dalších studií svědčí pro těsnou korelaci mezi glykemickou kontrolou a komplikacemi u diabetiků 2. typu. Studie UKPDS navíc zklidnila obavy z možné akcelerace aterosklerózy při používání inzulinu nebo sulfonylurey. Dnes chápeme význam přísné kontroly glykémie a současně máme naštěstí lepší možnosti, jak tohoto cíle dosáhnout. Naši nově nabytou schopnost dosahovat u diabetiků hladiny blízké euglykemickému indexu lze z větší části přičítat novým inzulinovým molekulám, které vědci syntetizovali v posledních deseti letech. Výzkum na poli inzulinů se soustředil na nová složení/preparáty, nové inzulinové molekuly a různé způsoby podání inzulinu, které se blíží fyziologické inzulinové odpovědi více než konvenční přípravky. Inzulinoterapie se vyvíjela od použití surových zvířecích výtažků dostupných krátce po objevení inzulinu v roce 1921 Fredericem Bantingem a Charlesem Bestem (viz obr. 1) k novým preparátům z 30., 40., a 50. let. V šedesátých letech byly vyvinuty lépe purifikované výrobky, v 80. letech následoval rekombinantní lidský inzulin a v devadesátých letech inzulinová analoga. Dnes inzulinoterapie slibuje, že v blízké budoucnosti budou možné metody neinjekčního podání. Vývoj inzulinoterapie již vedl k účinnějším metodám podávání s lepší glykemickou kontrolou a nižším výskytem nežádoucích účinků. Farmakokinetický profil konvenčních inzulinových přípravků nekopíruje příliš přesně normální sekreční rytmy inzulinu. V porovnání s nimi dokáží farmakokinetické profily inzulinových analog, tj. exogenního inzulinového produktu, napodobit tento rytmus přesněji. První rekombinantní DNA lidský inzulinový analog lispro (Humalog) byl schválen FDA (US Food and Drug Administration) v červenci 1996. Od té doby byla schválena další dvě analoga, inzulin glargin (Lantus) a inzulin aspart (NovoRapid). Probíhá hodnocení dalších inzulinových analog a transportních systémů.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 5/2003, strana 10
Zdroj: