Systémová léčba u metastazujícího melanomu
Generalizované onemocnění je rezistentní na všechny možnosti dnešní onkologické léčby – chemoterapii, imunoterapii či radioterapii. Odpovědi bývají většinou jen částečné a dočasné. Melanom je zvláštní ještě jednou svojí vlastností. V případě odstranění lokoregionálního onemocnění může dojít k recidivě i po mnoha letech bezpříznakového období. Příčina vzniku těchto pozdních metastáz není zatím uspokojivě vysvětlena. Následující kasuistika je příkladem jednak pozdního metastazování a současně též dobrého efektu nasazené systémové onkologické léčby.Případ sedmnáctileté remise
U pacientky ve věku 36 let s diagnózou melanomu lokalizovaného v horní části bérce pravé nohy byla v roce 1986 provedena radikální excize primárního nádoru. Histologické parametry byly hodnoceny: Clark III, Breslow 1,1 mm. Spádové uzliny při vyšetření nebyly zvětšeny. Radikální chirurgický zákrok v místě primárního ložiska byl tedy považován za dostačující. Pacientka docházela na pravidelné kontroly do onkologické ambulance. Vzhledem k dlouhodobému období remise onemocnění byly tyto kontroly po pěti letech indikovány v ročních intervalech. Až v roce 2003 byla při klinickém vyšetření zachycena známka recidivy. V oblasti pravého třísla se objevila hmatná rezistence velikosti 5 × 3 cm charakteru uzlinové metastázy, což potvrdilo i ultrazvukové vyšetření. Proto bylo provedeno celkové přešetření, které navíc odhalilo i nález na játrech a na plicích. V obou jaterních lalocích popisuje ultrazvukové vyšetření mnohočetná drobná metastatická ložiska, největší z nich velikosti 18 mm. Na rentgenovém snímku plic jsou zobrazeny oboustranné drobněložiskové metastázy.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 12/2005, strana 15
Zdroj: