Těhotenství u obézních žen - Co musíme vědět?
Odhaduje se, že minimálně jedna třetina těhotných v USA je obézní1 a že nadváhou trpí anebo je také obézních 60 % žen, které jsou ve věku, kdy mohou mít děti.2Obezita je definována jako hodnota body mass indexu (BMI) vyšší než 30 kg/m2 (tab. 1). I když má tento parametr své limity, stále se jedná o nenáročnou a jednoduše použitelnou metodu k hodnocení hmotnostních kategorií, které by mohly vést ke zdravotním problémům (on‑line výpočet BMI je dostupný např. na stránkách http://zdravi.foodnet.cz/kalkulator).
Ačkoli hodnoty BMI silně korelují s hodnotami tělesného tuku, přesto se nejedná o diagnostickou metodu; např. štíhlá žena s vypracovanou muskulaturou může mít také vyšší hodnotu BMI. K tomu, abychom určili, zda nadměrný váhový přírůstek skutečně představuje zdravotní riziko, musíme použít dalších metod – měření tloušťky kožní řasy, zhodnocení dietní, rodinné a fyzikální anamnézy.
Komentář
Autor: MUDr. Roman Peschout
Výše uvedený článek řeší problematiku obezity v souvislosti s reprodukcí se zvláštním zřetelem k managementu těhotenství u obézní ženy. Je potřeba uvést, že toto téma není v našich krajích vůbec časté, i když ženy s nadváhou nebo obezitou potkáváme v našich ordinacích i na porodních sálech stále častěji. Tato problematika je opomíjena a tento článek nás upozorňuje, že další opomíjení tohoto problému pro nás a hlavně pro naše pacientky může mít velmi neblahé důsledky.Obezita je definována jako multifaktoriálně podmíněné onemocnění vznikající v důsledku pozitivní energetické bilance, charakterizované zmnožením tukové tkáně v organismu.
Dědičnost obezity (známá obezlička otylých) je zpravidla polygenní, ale vždy musí být přítomen nepoměr mezi příjmem a výdejem energie. Obezita často nastupuje v obdobích, která přímo souvisejí se změnou stravovacích návyků, např. založení rodiny, pracovní problémy, dokončení studia atd. Prevalence nadváhy a obezity se neustále zvyšuje a tento problém se týká zemí rozvinutých i těch rozvíjejících se. Pokud se podíváme na území, které je nám nejbližší, a to je Evropa, dosahuje zde prevalence obezity 10–40 %. Česká republika se pohybuje v tomto žebříčku na předním místě. Počet obézních se u nás od konce 90. let minulého století prakticky zdvojnásobil. Uvádí se, že po kouření je obezita druhou nejčastější ovlivnitelnou příčinou úmrtí. Dnes je již obezita brána jako nemoc a jako na takovou je na ni nutno pohlížet.
Dle WHO se obezita člení podle BMI (body mass index). BMI je poměr mezi hmotností a druhou mocninou výšky (kg/m2). Normální hmotnost se pohybuje v rozmezí BMI 18,5 až 24,9. vyšší hodnoty spadají do kategorie nadváhy až obezity; nadváha BMI 25–29,9; obezita I. stupně BMI 30–34,9; obezita II. stupně BMI 35–39,9 a obezita III. stupně BMI ≥ 40. Každý vyšší stupeň má i vyšší riziko komplikací vyplývajících z obezity.1Komplikace a rizika obezity v souvislosti s reprodukcí jsou přehledně uvedena v článku. Jistě by se dala vyjmenovat i další rizika. Je potřebné si uvědomit, že rizika se počítají již od doby, kdy se obézní žena rozhodne otěhotnět. U obézních žen je vyšší pravděpodobnost, že neotěhotní. Pokud tato žena otěhotní, potom je nutné se podívat na rizika, která v těhotenství mohou obézní ženu ohrozit i na životě. Tato rizika jsou vyjmenována v článku. Z každodenní praxe se ukazuje i na našich porodních sálech, že těchto komplikací přibývá, a to v době, kdy dochází k personální devastaci pracovišť porodních sálů. Určitá rizika přecházejí i na plod v průběhu těhotenství (např. makrosomie) a určitá rizika po porodu.Velmi pěkně je v článku rozebrán pohled na management v péči o těhotné.
Považuji za nutné zdůraznit, že obezita je problém již v dětství. Proto si myslím, že základní a nejdůležitější péče by měla začínat zde – v prevenci dětské obezity a vyhledávání obézních pacientek již u dorostových lékařů a jejich edukace ke snížení nadváhy. Tento problém nevyřeší gynekologové, ale je nutné začít právě u dorostových lékařů, a tak rozetnout pomyslně bludný kruh obezity.
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 1/2009, strana 40
Zdroj: