Tematická příloha: Léčba ran: Šetrné krytí ztrátového poranění
Pacient byl tři dny po úrazu převezen z menší okresní nemocnice do Úrazové nemocnice v Brně, kde probíhala jeho další léčba. Na obrázku č. 1, který byl pořízen v den přijetí, je patrný rozsáhlý tkáňový defekt o velikosti přibližně 11 × 8 cm s masivním otokem a velkou ztrátou kožního krytu. V těchto případech je nutné nejprve řešit ztrátové poranění a teprve poté se přistupuje k definitivnímu ošetření zlomeniny. Byl tedy zvolen následující postup: výměna stávajícího zevního fixatéru Poldi 7 za fixatér Orthofix, čímž se vytvořil snadnější a přehlednější přístup k ráně. Ve stejné době byl také proveden debridement rány v širokém rozsahu a nekrektomie avitálních částí (viz obrázek č. 2). Defekt byl vypláchnut směsí Betadine a fyziologického roztoku (v poměru 1:10) a následně překryt silikonovým krytím Mepilex (viz obrázek č. 3). Výhody moderního krytí
Výhody moderního krytí Pro výběr Mepilexu jsme se rozhodli pro jeho výhodné vlastnosti. Udrží totiž v ráně vlhkost, zabraňuje pronikání bakterií do rány a lze jej ponechat na defektu mnohem déle (3 až 10 dnů) než jiné materiály, které se běžně používají. V našem případě je to kombinovaná obvazová textilie – COM 30. Jedná se o polyuretanovou pěnu oboustranně laminovanou pleteninami ze syntetických vláken. Na rozdíl od Mepilexu se ale musí fixovat ke kůži pokračovacím stehem, a proto je třeba pacienta při převazech uvést do celkové anestezie. Výměny se provádějí v závislosti na ustupujícím otoku, tedy 2. až 3. den po předcházející výměně. Další nevýhodou je nutnost použití „obložek“ (gázové krytí napuštěné směsí Betadine a fyziologického roztoku), které se ještě na krytí přikládají, aby zajistily vlhkost v ráně a tím optimální průběh hojení. Obložky se mění podle potřeby, nejčastěji dvakrát až třikrát denně. Zvolímeli naopak Mepilex, převazy nejsou tak časté a můžeme je provádět i na oddělení, protože jeho výměna pacienta nijak netraumatizuje. Fixace není nutná stehem, protože silikonová vrstva Mepilexu přilne jemně a bezpečně k okolní zdravé tkáni. Navíc Mepilex sám zajistí dostatečnou vlhkost v ráně, takže další „obložky“ již nejsou zapotřebí.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 16/2006, strana 21
Zdroj: