Účast pacienta na rozhodování o omezení léčby: shoda mezi lékařem a pacientem je klíčově důležitá

S o u h r n

Cíl

Cílem této studie bylo popsat proces rozhodování o omezení život prodlužující léčby (decision‑making process concerning the limitation of life‑prolonging treatment, DLT), ověřit, do jaké míry se pacienti na tomto rozhodování podílejí, a zjistit, které klinické a etické faktory mají vliv na zapojení pacienta do DLT.

Pacienti a metody

Do této prospektivní kvalitativní studie bylo zařazeno 76 pacientů s nevyléčitelným nádorovým onemocněním, se kterými lékaři hovořili o omezení život prodlužující léčby. Výzkumníci na odděleních (embedded researchers) zaznamenávali pacientovu anamnézu, klinický stav, typ léčby, o jejímž omezení se diskutovalo, pacientova přání, jeho schopnost rozhodování a míru zapojení do rozhodování. Data byla získána podrobnou analýzou zdravotní dokumentace.

Výsledky

Zatímco většina pacientů byla informována o diagnóze (99 %), léčbě (97 %) a předpokládaném dalším průběhu onemocnění (90 %), pouze 47 % se podílelo na DLT. Dvě třetiny pacientů dávaly přednost paliativní péči a jedna třetina pacientů považovala za důležitý cíl léčby prodloužení délky života. Pacienti, kteří preferovali čistě paliativní přístup, byli významně častěji ve shodě s léčebnými cíli lékaře než pacienti, kteří usilovali o prodloužení délky přežití (91,4% vs. 46,7%; p = 0,001). Tato skupina pacientů se také výrazně častěji podílela na DLT. Mnohorozměrová analýza ukázala, že ani věk ani Karnofského index ani schopnost činit rozhodnutí nemají vliv na zapojení pacienta do DLT.

Závěr

Pouze polovina pacientů se skutečně podílela na DLT. Hlavním prediktorem pro pacientovo zapojení do DLT nebyl pacientův aktuální zdravotní stav, ale shoda pacienta s lékařem na čistě paliativním cíli léčby. Tyto výsledky ukazují, že pokud lékaři přejdou u terminálně nemocných pacientů na léčbu zaměřenou čistě na dosažení komfortu dříve, než jsou pacienti na tento přístup vnitřně připraveni, léčebná rozhodnutí o omezení léčby často provádějí lékaři sami bez přímé účasti pacienta.

________________________________________________________________________________________

Časopis si můžete objednat e-mailem: predplatne@tribune.cz nebo na adrese: MEDICAL TRIBUNE CZ, Na Moráni 5, 128 00 Praha 2.

Zdroj: Journal of Clinical Oncology