VFN zahájila aplikaci nové radioizotopové terapie v onkologii

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze se zařazuje mezi několik málo pracovišť v ČR poskytujících moderní radioligandovou terapii karcinomu prostaty. Tato inovativní léčba, která spočívá v intracelulárním ozáření nádorové buňky, vychází z principu tzv. teranostiky, tedy diagnostiky a léčby radioizotopy, které jsou navázány na specifický molekulární nosič. Po podání přípravku Pluvicto zůstávají onkologičtí pacienti až šest hodin v izolaci a další dva týdny musejí v domácím prostředí dodržovat režim podle zásad radiační ochrany.

Radioligandová terapie je příkladem důležitosti fungující multidisciplinární spolupráce jak v identifikaci nemoci, tak v péči o pacienty. „Na léčbě karcinomu prostaty se na začátku, zejména při diagnóze podílí urologie, která se pak dělí o primární terapii nejčastěji s radiační onkologií a pacienty nadále sleduje. Když se nedaří boj s nemocí vyhrát, předává je onkologům, a když se nedaří ani jim, přichází na řadu nukleární medicína,“ popisuje nezbytnou spolupráci oborů doc. MUDr. David Zogala, Ph.D., přednosta Ústavu nukleární medicíny 1. LF UK a VFN.

Radioligandová terapie nabývá na významu a v budoucnu má značný  potenciál pro růst, a to nejen v onkologii. Jen v roce 2025 bylo schváleno 56 radiofarmak pro diagnostiku různých nemocí, kromě nádorových to byla neurodegenerativní, kardiovaskulární, renální a metabolická onemocnění. Pro onkologickou terapii bylo schváleno zatím 13 radiofarmak (neuroendokrinní nádory, nádory prostaty, jater, kostí, mozečku, lymfomy a další), přičemž dalších 82 jich je ve vývoji. 

Odborníci z Ústavu nukleární medicíny 1. LF UK a VFN poskytli tzv. radioligandovou terapii prvnímu pacientovi v listopadu 2025. VFN se tak zařadila mezi několik málo pracovišť v ČR, která pokrokovou terapii nyní poskytují. Tato inovativní léčba cílí na nádor samotný a okolní zdravé tkáně téměř nezasahuje. Lutecium (¹⁷⁷Lu) vipivotid tetraxetan (Pluvicto), který byl schválen Evropskou lékovou agenturou (EMA) v prosinci 2022, je v ČR k dispozici od roku 2024.

Podání terapie je obvykle jednoduché a dobře tolerované, případné nežádoucí účinky jsou vzácné. Je dobře tolerována, okamžité nežádoucí účinky jsou vzácné, pokud nastanou, patří mezi ně například suchost v ústech nebo pokles počtu bílých i červených krvinek, krevních destiček. Pacient může po několika hodinách v izolaci bezprostředně po aplikaci léku odejít domů, kde zhruba dva týdny musí dodržovat režim podle zásad radiační ochrany. Po dobu několika málo dní se musí vyhýbat úzkému kontaktu s dětmi a těhotnými ženami, spát odděleně a dodržovat specifický režim při používání toalety. 

Radioligandová terapie rozšiřuje pacientům možnosti léčby v situaci, kdy standardní postupy již nestačí. Ve většině případů nedokáže pacienty vyléčit, ale významně ovlivňuje kvalitu jejich dalšího života. Kandidáty pro tuto léčbu vybírají lékaři po zvážení řady okolností v rámci víceoborových seminářů. Je rezervována pro pokročilé metastatické fáze onemocnění, kdy žádné jiné postupy nedokáží pomoci.

„Zavedení této terapie je pro nás velkým milníkem. Patří do skupiny moderních léčebných přístupů, tzv. teranostiky, která kombinuje zobrazování a cílenou léčbu pomocí radioaktivních léčiv. Jedna léčba standardně zahrnuje celkem šest dávek podaných intravenózně po šesti týdnech a vyjde až na 3 miliony korun. Terapie je díky rozhodnutí zdravotních pojišťoven plně hrazena, a je tak dostupná pacientům, kteří ji potřebují a splňují kritéria,“ vysvětluje doc. Zogala s tím, že pacient by měl být v dobrém celkovém stavu a schopen potřebné spolupráce z hlediska radiační ochrany.

Kromě terapeutického přínosu mají totiž radiofarmaceutika i své nevýhody. Radioizotopy představují náročnější logistiku a vyžadují opatření pro bezpečnost a skladování odpadů. Nemalým problémem je i ekonomická náročnost. Radiofarmaceutika smí aplikovat jen lékař se specializací v nukleární medicíně. Při terapii je nutné dodržet pravidla radiační ochrany a nakládání s odpady – léčebná látka se vylučuje močí. I proto Ústav využívá uzavřený stacionář, jehož součástí je speciální toaleta s filtračním systémem, která radioaktivní odpad bezpečně zachytí, aby mohl být s odstupem kontrolovaně zlikvidován. Z hlediska ochrany okolí je proto důležité, aby byl pacient plně kontinentní nebo měl zajištěnu spolehlivou derivaci moči, protože případná manipulace s plenami v domácím prostředí je velmi problematická.

Radioligandová terapie představuje důležitý krok v rozšiřování možností léčby nádorových onemocnění a celosvětově patří mezi nejrychleji se rozvíjející metody moderní onkologie. Karcinom prostaty je v ČR nejčastějším nádorem u mužů. Ročně lékaři odhalí okolo 8 000 případů, přes 1 500 pacientů zemře. Karcinom prostaty patří mezi časté onkologické diagnózy. I proto Komplexní onkologické centrum VFN zařadilo radioligandovou terapii do stávajícího portfolia onkologické péče ve VFN.