Více PCI intervencí u pacientů s akutním IM nesnižuje úmrtnost
Analýza dat z 21 evropských zemí neodhalila významnou souvislost mezi zvýšeným počtem primárních perkutánních koronárních intervencí (PCI) a snížením úmrtnosti. Následné analýzy posoudí další faktory, včetně načasování zákroku vzhledem k nástupu příznaků, zkušeností operatéra a rozdílů v praxi mezi různými centry a zeměmi. Tato data informují o úsilí o zlepšení léčby kardiovaskulárních onemocnění v celé Evropě a zdůrazňují potřebu účinnějších preventivních strategií.
Nová analýza dat naznačuje, že nárůst počtu perkutánních koronárních intervencí nevedl ke snížení úmrtnosti. Vyplývá to z výsledků recentně prezentovaných na summitu EAPCI 2026, který je novou akcí pořádanou Evropskou asociací perkutánních kardiovaskulárních intervencí (EAPCI), sdružením Evropské kardiologické společnosti (ESC).
Podle předkladatele studie Ali Malika z King’s College London ve Velké Británii probíhají statistické analýzy, které hodnotí dopad primárních PCI postupů v celé Evropě. „Je dobře známo, že primární PCI hraje klíčovou roli ve snižování úmrtnosti po IM. Na místní, národní a regionální úrovni však existuje značná variabilita v poskytování primární PCI a souvisejících výsledcích pacientů,“ uvedl.
Výzkumníci analyzovali data z publikací ESC Atlas of Cardiology a ESC Atlas in Interventional Cardiology, které shromažďují statistiky o zátěži kardiovaskulárních onemocnění (KVO), rizikových faktorech a výsledcích a postupech léčby, aby zdůraznili současné trendy, mezery a rozdíly v kvalitě péče. Data z ESC Atlas byla integrována s daty ze Světové zdravotnické organizace, Institutu pro metriky a hodnocení zdraví a z Eurostatu, které pokrývají 21 evropských zemí. Souvislost mezi počtem primárních PCI výkonů na milion obyvatel a věkově standardizovanou úmrtností na akutní infarkt myokardu byla hodnocena s ohledem na matoucí (konfundující) proměnné, včetně prevalence KVO a hrubého domácího produktu (HDP) na obyvatele.
Ve sledovaných zemích byl vyšší HDP na obyvatele spojen s nižší věkově standardizovanou úmrtností na infarkt myokardu, přičemž byla prokázána středně silná nepřímá (negativní) korelace (populační korelační koeficient = −0,54; p = 0,004). Naopak vyšší prevalence KVO byla spojena s vyšší věkově standardizovanou úmrtností na infarkt myokardu (populační korelační koeficient = +0,45; p = 0,02).
Po úpravě podle HDP na obyvatele a prevalence KVO se objevila středně silná pozitivní korelace: vyšší míra primárních PCI výkonů byla spojena s vyšší věkově standardizovanou úmrtností na IM (populační korelační koeficient = +0,68; p < 0,001). Také byla zjištěna slabá nepřímá souvislost, která naznačuje, že vyšší počet primárních PCI zákroků připadajících na jednoho intervenčního kardiologa byl spojen s nižšími mírami úmrtnosti na IM (populační korelační koeficient = −0,27; p = 0,23).
„Dalo by se očekávat, že zvýšené provádění primární PCI povede k nižší mortalitě; proto provedeme další analýzy, abychom objasnili, proč tento trend není v našich předběžných zjištěních patrný. Pozorovaná souvislost s procedurální zátěží zdůrazňuje význam odbornosti operátorů. Mezi faktory na úrovni systému patří variabilita mezi centry a interval mezi nástupem příznaků a přístupem k primární PCI,“ poznamenal spoluřešitel Sukruth Pradeep Kundur, rovněž z King’s College London.
Vedoucí autor studie, Dr. Sanjay Sivalokanathan ze zdravotnického systému Mount Sinai v New Yorku v USA, k závěru studie uvedl: „Zdá se, že globální nárůst kardiometabolických rizikových faktorů hraje významnou roli v klinické složitosti pacientů s akutními koronárními syndromy. PCI proto může být v určitých situacích náročná, což odkazuje na důležitost zkušeností operatéra a pokročilých intervenčních strategií. Tento vývoj zdůrazňuje potřebu spolupracujících, multidisciplinárních přístupů, zatímco prevence zůstává základním kamenem snižování celkové zátěže kardiovaskulárních onemocnění a související úmrtnosti.“