Přeskočit na obsah

Výběr antikoncepce v roce 2004

Téměř polovina všech těhotenství ve Spojených státech je nechtěná. Tato holá skutečnost vyšla najevo v Henshawově studii z roku 1998, která také ukázala, že 46 % z těchto těhotenství skončilo narozením živého dítěte a 54 % potratem. Ještě výmluvnější statistika říká, že ke 47 % těhotenství došlo u žen, které uvádějí užívání antikoncepce, což podporuje myšlenku, že podstatou prevence nechtěných těhotenství u sexuálně aktivních žen je lepší antikoncepce a compliance. A to je věc, kterou gynekologové a porodníci mohou ovlivnit – mohou své pacientky informovat a konzultovat s nimi nežádoucí účinky a omezení stále rostoucího počtu způsobů antikoncepce. Nedávno schválila Food and Drug Administration (FDA) několik nových způsobů antikoncepce. Mezi inovace perorální hormonální antikoncepce patří snížení dávky estrogenu a zavedení nových gestagenů. Alternativy perorální aplikace představují poševní kroužky, náplasti a intrauterinní systémy obsahující hormony. Přínosem těchto metod pro ženy je větší pravidelnost menstruace, snížení koncentrace cirkulujících hormonů a omezení nutnosti každodenního nebo prekoitálního užívání antikoncepce. Cílem tohoto článku je přehledně popsat několik novějších forem hormonální antikoncepce a stručně probrat klinický výzkum každé z nich. Porodníci a gynekologové potřebují aktuální informace o každé z těchto možností, aby mohli ženám nabídnout úplné a přesné informace a pomoci jim rozhodnout se, která z metod nejlépe vyhovuje jejich potřebám. Větší výběr antikoncepce může zlepšit spokojenost pacientek, zvýšit jejich compliance a také přispět ke snížení počtu nechtěných těhotenství. Od zavedení perorální antikoncepce v roce 1960 mění vědci a výrobci druh i dávku gestagenu a estrogenu s cílem minimalizovat závažné komplikace a nežádoucí účinky a maximálně zvýšit antikoncepční účinnost. Nedávno byla představena tři nová perorální kontraceptiva. Dvě z těchto pilulek obsahují 25 µg ethinylestradiolu (EE), třetí obsahuje analog spironolactonu, drospirenon (DRSP). Obsah ethinylestradiolu v tabletě s 25 µg je nižší než u kontraceptiv s 30 nebo 35 µg, ale je vyšší než ve „velmi nízkodávkovaných“ 20µg tabletách. Obě pilulky jsou trifazické; jedna obsahuje desogestrel (DSG) a druhá norgestimat (NGM). Randomizovaná otevřená studie prokázala, že během všech měsíců studie tableta s 25 µg EE/NGM lépe kontrolovala „cyklus“ a při porovnání s tabletou obsahující 20 µg EE/norethisteron měla podobné nežádoucí účinky jiné než krvácení. Kaunitz porovnával v randomizované studii tabletu s 25 µg EE/DSG a tabletu s 35 µg EE a zjistil, že profil krvácení je u obou tablet podobný. Ovšem ženy randomizované k užívání 25µg tablety měly menší výskyt nausey a přecitlivělosti prsů.
...

Komentář

Autor: Doc. MUDr. David Cibula, CSc

Autoři podávají stručný a objektivní přehled nových možností kontracepce. Jak sami uvádějí v úvodu, cílem zavádění nových metod už není zvýšení spolehlivosti, která je u většiny užívaných moderních systémů velmi dobrá, ale zvýšení compliance, tedy snášenlivosti. Široká nabídka by měla umožnit každé ženě výběr takové metody, kterou u ní neprovázejí nežádoucí účinky, u které maximálně využívá příznivé efekty a která odpovídá nejlépe jejímu životnímu stylu. Populární heslo „metoda šitá na míru“ se stala v oblasti plánování rodičovství realitou. Nejvýznamnější úlohu při výběru metody má ošetřující gynekolog. Z řady průzkumů je zřejmé, že ženy sice získávají informace z různých zdrojů, pro definitivní volbu je však klíčové doporučení lékaře. Gynekolog by proto měl být dobře informován o všech silných i slabých stránkách dostupných metod. Vzhledem ke stále užšímu kontaktu s okolními zeměmi by měl být schopen podat základní informace i o metodách, které dosud nejsou v ČR užívány. Z citovaných perorálních přípravků je u nás zatím dostupná pouze kombinovaná pilulka s drospirenonem. Trifazické kombinace desogestrelu či norgestimatu s 25 µg ethinylestradiolu k dispozici nemáme. Hlavní farmakologickou odlišností drospirenonu ve srovnání s ostatními užívanými progestiny je antimineralokortikoidní účinek, který ovlivňuje vlastnosti kombinovaného přípravku. V komentáři jsou zmíněna i některá omezení a doporučení pro užívání (např. nevhodnost u žen s renální insuficiencí, sledování hladin draslíku při dlouhodobém užívání některých léků), která budou jistě v klinické praxi výjimečná.
...

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2004, strana 21

Zdroj:

Sdílejte článek

Doporučené