Výpočet prodejní ceny léčivého přípravku v lékárně

„Pokud pojištěnec za vydání léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely předepsaného na receptu platí doplatek, je součet doplatků za všechna balení léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely jednoho druhu snížen o zaplacený regulační poplatek nebo jeho příslušnou část, a to tak, aby částka zaplacená pojištěncem za doplatek a regulační poplatek činila nejméně 30 korun.“

Tato věta znamená, že od součtu doplatků „na položce“ je odečten zaplacený regulační poplatek. Pokud je součet doplatků nižší než 30 korun, odečte se pouze část regulačního poplatku ve výši doplatku. Pokud jsou léčivé přípravky „na položce“ bez doplatku, regulační poplatek se neodečítá. Tento nově zavedený princip vede mimo jiné k tomu, že výsledná výše doplatku za jedno balení závisí od 1. dubna na počtu balení „na položce“.

Prohloubení degrese a zavedení odpočtu

Současně se zavedením regulačních poplatků v roce 2008 došlo ke změně výpočtu ceny léčivých přípravků. Jednak se prohloubila tzv. degrese regulované přirážky a dále se zavedl zcela nový prvek, tzv. odpočet.

Odpočet je odečtení určité částky od prodejní ceny léčivého přípravku. Tato částka není konstantní a závisí na výrobní ceně léčivého přípravku. Její hodnota se určuje pomocí vzorce (30)×(0,25×(ARCTG(CP / 50 – 2,5) + 1,6)) a nabývá hodnot od tří do 24 korun, respektive při zohlednění DPH od tří do 26 korun. Tento odpočet se provádí pouze při výdeji léčivého přípravku vydávaného na účet zdravotní pojišťovny, zato ovšem i v případě výdeje pacientovi, který je osvobozen od placení regulačního poplatku, což vede v některých případech k tomu, že lék může být vydáván za cenu nižší, než je cena nákupní. Výše uvedená změna vede k tomu, že je poněkud obtížné označit lék konkrétní cenou, protože v okamžiku naskladnění se sice vypočítá prodejní cena, ale je velmi pravděpodobné, nikoli ovšem jisté, že se lék vydá s jinou cenou. 

Na nově zavedené odečítání regulačního poplatku od doplatku reaguje nový Cenový předpis 2/2009/FAR tím, že mění pravidla provádění odpočtu. Zjednodušeně řečeno:

·         Je-li lék vydáván bez úhrady ze zdravotního pojištění, odpočet se dle cenového předpisu neprovádí, v tomto případě nedochází k žádné změně.

·         Je-li cena léku po provedení odpočtu dle cenového předpisu taková, že je lék plně hrazen ze zdravotního pojištění, použije se právě cena snížená tímto odpočtem. Jinými slovy, léky, které byly bez doplatku do 31. března 2009, nejsou těmito změnami dotčeny.

·         Je-li lék vydáván pacientovi, který je osvobozen od placení regulačního poplatku, použije se také cena snížená odpočtem podle cenového předpisu. Jinými slovy, pacientů osvobozených od placení regulačního poplatku se tyto změny také nedotkly.

·         Změna nastává teprve v případě, vyjde-li cena léčivého přípravku po provedení odpočtu dle cenového předpisu „s doplatkem“. V tom případě se „zkusmo“ použitý odpočet neuplatní a použije se cena bez odpočtu dle cenového předpisu. Tato cena ovšem není konečná. Dále totiž dochází ke snížení ceny o vybraný regulační poplatek či jeho část. V případě jednoho balení se tedy může cena snížit až o 30 korun, v případě dvou balení až o 15 korun, v případě tří balení až o deset korun atd. Výsledná cena léčivého přípravku je tedy závislá na počtu předepsaných balení.

Výše popsaná změna by měla podle Ministerstva zdravotnictví ČR vést k odhadované roční úspoře doplatků pacientů ve výši přibližně jedné miliardy korun.

Tabulka 1 Euphyllin CR N 200, 50 tbl., výše doplatku odpovídající pravidlům platným do 1. dubna 2009

PC – prodejní cena

ZP – zdravotní pojištění

RP – regulační poplatek

bal. – balení

Tabulka 2 Euphyllin CR N 200, 50 tbl., výše doplatku odpovídající pravidlům platným po 1. dubnu 2009

Zdroj: