Vysoká incidence chronického selhání ledvin v souvislosti s aneurysmatem aorty
Japonští autoři se ve své práci zabývali incidencí a prognózou nemocných, u nichž došlo ke vzniku chronického selhání ledvin (CHSL) v souvislosti s aneurysmatem aorty (AA).
V posledních letech došlo k vzestupu počtu nemocných s diagnózou AA, a to jak z důvodu stoupajícího věku populace, tak také z důvodu zdokonalení diagnostických technik.
Souběžně lze pozorovat stoupající výskyt závažných komplikací, jakými jsou krvácení v důsledku ruptury aneurysmatu či selhání orgánové funkce v důsledku ischémie. Chirurgické řešení AA je provázeno vysokou mortalitou.
Akutní selhání ledvin (ASL) je častou průvodní komplikací chirurgických zákroků na AA, na druhé straně u řady nemocných, kteří nejsou operováni, se vyvine chronické selhání ledvin. Ateroskleróza a útlak renální tepny či renální ischémie zapříčiněná arteriální stenózou jsou častými (avšak ne přesně dokumentovanými) příčinami CHSL u nemocných s AA.
Cílem práce bylo zjistit incidenci CHSL v době stanovení diagnózy AA a 30 měsíců po stanovení diagnózy a incidenci ASL mezi nemocnými operovanými pro AA.
Dalším cílem bylo porovnat rychlost progrese chronické renální insuficience (CHRI) a přežití mezi skupinami nemocných s AA a chronickým selháním ledvin léčených konzervativně či chirurgicky v pětiletém odstupu.
Soubor a metody: Pacienti – Do studie bylo zařazeno 350 nemocných s AA ve věku 69,8 ± 10,7 let přijatých k hospitalizaci do International Medical Center of Japan v období 1988–1999. AA bylo detekováno na podkladě příznaků, náhlých příhod (např. ruptury), náhodného odhalení a rutinního vyšetření. CHSL bylo definováno jako glomerulární filtrace (MDRD formule) < 60 ml/min trvale po dobu > 6 měsíců. Morfologie AA byla rozdělena na disekující (DA) a nedisekující (NDA).
Koronární onemocnění bylo defi‑ nováno jako nepochybná anamnéza anginy pectoris, infarktu myokardu či stenózy koronární tepny. Pooperační ASL bylo definováno jako pooperační vzestup sérové koncentrace kreatininu (SCr) o > 1,5násobek či pokles pooperační hodnoty glomerulární filtrace (GF) o > 25 %. ASL bylo rozděleno do tří stupnů: mírné (vzestup SCr 1,5–2x), střední (vzestup SCr 2–3x) a závažné (vzestup SCr > 3x), přičemž pooperační hodnoty SCr byly > 4 mg/dl.
Výsledky: K detekci AA došlo u 137/350 nemocných v návaznosti na jejich obtíže, u 130/350 náhodně, u 19/350 při vyšetření a u 16/350 při ruptuře AA. Z hlediska morfologie byly NDA u 226/350, DA u 108/350 a kombinace NDA + DA u 16/350 nemocných. CHSL bylo přítomno u 90/350 (25,7 %) nemocných a 17 (4,9 %) bylo hemodialyzováno v úvodu studie. Po 30 měsících se incidence zvýšila na 117/350 (33,4 %) nemocných a počet...
Plnou verzi článku najdete v: Postgraduální nefrologie 3/2007, strana 42
Zdroj: