Zachování plodnosti u pacientů s nádorovým onemocněním
Pacienti s nádorovým onemocněním i jejich lékaři jsou nuceni čelit na jedné straně život ohrožující diagnóze, na straně druhé hluboké lidské touze po dítěti. S tím, jak se však u mladých pacientů s nádorovým onemocněním zlepšuje doba přežití, jak se z výzkumu do praxe dostávají nové metody umožňující zachování plodnosti a jak se zvyšuje povědomí o možnostech zachování plodnosti, jsou dnes i pacientům, jimž byla sdělena diagnóza nádorového onemocnění, nabízeny možnosti plánovaného rodičovství.
Otázky spojené s plodností se týkají jak žen, tak mužů; možnosti intervence se však u nich výrazně liší. Tento přehled popisuje současné a nově se objevující možnosti zachování fertility u pacientů s nádorovým onemocněním a poskytuje koncepční rámec pro zvládnutí problematiky související s fertilitou v době stanovení diagnózy. Biomedicínská společnost se potýká se čtyřmi hlavními problémy spojenými se zachováním fertility u pacientů s nádorovým onemocněním: se zlepšováním specifické léčby zachraňující život; s odhalením ohrožení, jež pro fertilitu znamená protinádorová léčba, a jeho snížením; s rozšiřováním bezpečných a účinných metod léčby zachovávajících plodnost a se sestavováním léčebných plánů zaměřených na zvládání symptomů u pacientů, kteří přijdou o endokrinní funkce gonád následkem protinádorové léčby.1 Současné metody zachování fertility zahrnují hormonální stimulaci u žen a ukládání spermií do spermabanky u mužů.
Pro ženy se na obzoru rýsují nové metody, jimiž jsou zrání folikulu in vitro a tkáňové transplantační techniky.2,3 Rozhodnutí týkající se způsobu protinádorové léčby mohou pomoci redukovat nežádoucí účinky takové léčby. Patří sem například snížení radiační dávky a eliminace alkylačních látek etoposidu nebo bleomycinu z chemoterapeutických režimů u dětí s Hodgkinovou nemocí s nízkým rizikem a selektivnější užívání paclitaxelu u žen s karcinomem prsu.4,5 Takové modifikace léčby mohou pomoci zachovat fertilitu bez omezení protinádorové léčby. Cílem je poskytování a rozvíjení metod zachování fertility, jež pacientům nabídnou široké možnosti v rámci multidisciplinárního léčebného plánu do té doby, než bude protinádorové léčba specificky zaměřena na nádorové buňky.
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2009
Zdroj: GPP