Stránky jsou určené odborníkům ve zdravotnictví.
Středa 08. červenec 2020 | Svátek má Nora
  |  Politika  |  Komentáře  |  Finance  |  Kongresy  |  Z regionů  |  Tiskové zprávy  |  Legislativa  |  Rozhovory  |  COVID-19  |  

INFORMACE

PŘIHLÁŠENÍ
Registrovaný e-mail:
Heslo:
 

Intravitreální aplikace cytostatika do oka v Motole

Intravitreální aplikace cytostatika do oka v Motole

Medical Tribune 02/2020
10.02.2020 12:23
Zdroj: MT
Autor: nam
Lékaři Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN v Motole zavedli v léčbě retinoblastomu novinku, která výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěšného vyléčení. Intravitreální aplikaci melfalanu do oka použili poprvé u tříleté Elenky, které tím zachránili zrak.

Intravitreální aplikace umožní docílit vysoké koncentrace cytostatika ve sklivci, a ovlivnit tak nádorové partikule, které po intraarteriální léčbě i po vymizení nádoru ze sítnice ve sklivci přetrvávají, řekl novinářům doc. MUDr. Pavel Pochop, Ph.D., který použití této unikátní metody inicioval a jako první v ČR ji provedl. Dosud byla dostupná pouze v několika zahraničních centrech, nyní se dostává také k českým pacientům.

Malá pacientka dostala první injekci do oka loni počátkem listopadu, poslední pátou v prosinci. Nyní lékaři oznámili, že léčba zabrala, počet nádorových partikulí v léčeném oku se velmi významně zmenšil. Pacientka bude, stejně jako je to u jiných podobných případů, i nadále sledována, a to až do dospělosti.



Retinoblastom, nejčastější dětský nádor

Nádor postihuje děti zpravidla do dvou let věku, vzácně i později, může se ale objevit hned po narození, dítě se s ním může i narodit. Valná většina z nich jsou nádory sporadické, jen čtyři procenta familiární. Tento nejčastější dětský nádor představuje zhruba čtyři procenta dětských malignit, ročně je v ČR šest až osm nových případů, v dlouhodobém sledování motolského centra je více než stovka pacientů.

Přežití ve vyspělém světě je 95 procent, celosvětově 50 procent. Projevy retinoblastomu jsou variabilní, nejčastěji ho odhalí rodiče, když si na fotografiích dítěte focených bleskem všimnou v zorničce odlesku jiné barvy, většinou bílé. Typicky pak u dítěte, které dosud nešilhalo, se začne jedno oko uchylovat – nádor roste v centrální části sítnice, tudíž se oko neúčastní tvorby obrazu a uchýlí se. S pozdními projevy, kdy nádor proroste do očnice a vysune oko z očnice, se ve vyspělém světě lékaři nesetkávají, to je problém rozvojových zemí.

„Vlastní nález, který vidíme u našich pacientů, je velmi variabilní. Nádor může růst v různém počtu, zejména u familiárních onemocnění, kde se jedná často o mnohočetné postižení obou očí, a také může růst v různém směru pod sítnici, kde se sítnice uvolní, anebo směrem do sklivce. Pokud roste nádor do sklivce, mohou se jeho částečky odštěpovat a volně se množit ve sklivci, kde se pohybují a představují poměrně velký léčebný problém,“ uvedl doc. Pochop. Nádor může být poměrně malý, 1,5–2 mm, ale i velmi pokročilý, kdy část nádoru roste pod sítnicí, část směrem do sklivce a vyplňuje téměř celé oko. Variabilita vede k tomu, že každé onemocnění je zcela ojedinělý případ a ke každému je třeba přistupovat individuálně. Léčba je odlišná v závislosti na konkrétním nálezu.

„V případě Elenky bylo onemocnění zjištěno relativně pozdě, ve třech letech věku, projevilo se odleskem v zorničce a poměrně záhy poté, kdy to maminka zjistila, byla pacientka vyšetřena ve FNM. Zjistili jsme už poměrně pokročilý nádor o rozměrech 9 × 10 × 14 milimetrů, při průměru oka v tomto věku kolem dvou centimetrů vyplňoval nádor zhruba třetinu objemu oka,“ popsal doc. Pochop. Vzhledem k závažnosti onemocnění byla okamžitě po stanovení diagnózy v červenci zahájena onkologická léčba. „Zahájili jsme léčbu interarteriální chemoterapií, kdy se katetr vsune do femorální arterie a pokračuje do karotidy a do tepny za okem, kde se chemoterapeutikum aplikuje. Metoda je relativně šetrná vůči organismu pacienta, zatěžuje ho relativně malým množstvím chemoterapeutika. Nicméně metoda je účinná pro nádory, které rostou pod sítnicí nebo jsou v kontaktu s ní, méně již pro uvolněné částečky nádoru, které se pohybují ve sklivci. Z toho důvodu intraarteriální léčba anebo jiné varianty chemoterapie jsou pro pacienty, kteří mají volně plovoucí částečky ve sklivci, málo účinné. Proto jsme nově v ČR zavedli intravitreální léčbu – infiltraci sklivce nádorem se snažíme ovlivnit touto léčbou, injikujeme cytostatikum přímo do sklivcového prostoru,“ řekl doc. Pochop.



Jak lékaři při operaci postupovali?

Pod operačním mikroskopem nejdříve oko, spojivkový vak, opakovaně a dlouhodobě vyplachovali dezinfekcí, aby zabránili přenosu infekce do oka, následně museli snížit tlak v oku a také promrazit skléru v místě vpichu, aby předešli případnému rozsevu nádoru mimo oko. Z přední komory oka odebrali 0,1 mililitru komorové tekutiny, tím se snížil tlak v oku, následně odměřili 3,2 milimetru od okraje rohovky a sklérou v těchto místech aplikovali vlastní cytostatikum, kdy jehlou pronikli přes skléru do sklivcového prostoru a injikovali melfalan. I když aplikace cytostatika probíhá v celkové anestezii, byl vlastní zákrok velmi krátký, trval kolem pěti minut.

Součástí onemocnění je kalcifikace určitých částí nádoru, u mnoha pacientů i po vyléčení přetrvávají změny na očním pozadí v podobě hrudek kalcia. „I Elenka má zkalcifikovaný nádor jako reziduum, nadále proto bude velmi pečlivě sledována, abychom včas odhalili, kdyby z jednotlivých zbylých buněk nádoru došlo k reaktivaci a novému růstu onemocnění,“ shrnul doc. Pochop a doplnil, že lékaři také dlouhodobě sledují rodiny, kde je nádor přítomen, dítě z takové rodiny hned po narození vyšetřují, daří se tak zachytit nádor i velmi malých rozměrů.

Motolští lékaři se také podílejí na inovacích léčby a hledají možnost, aby nemuseli oko otevírat, tedy provádět vpich. Společně s Ústavem makromolekulární chemie provádějí sérii pokusů s hydrogelovými disky, kdy se upevní terčík na skléru pacienta a kontroluje, jak cytostatikum proniká do sklivce, čímž by se dalo riziku infekce spojené s vpichem vyhnout.


ZEPTALI JSME SE…
Dvě otázky pro doc. MUDr. Pavla Pochopa, Ph.D.
  • Mohou retinoblastom odhalit pediatři?
Vzhledem k tomu, jak je to vzácné onemocnění, šest až osm pacientů v celé ČR ročně, je pravděpodobnost, že se s ním pediatr setká, takřka nulová. Dokonce i dětský oftalmolog se s retinoblastomem za celý život zpravidla nesetká. Proto je důležité vědět, jaké jsou obecné příznaky, informaci by měli mít především rodiče. Hlavní tedy je všímavost rodičů. Když přijdou k pediatrovi, je důležité, aby jim pediatr neřekl, ať zbytečně neplaší a vyčkají, ale odeslal je na odborné pracoviště, protože už jsme bohužel zažili také to, že dítě přišlo znovu za dva měsíce už s velkým nádorem.
  • Stačí jedno centrum pro celou republiku pro tyto operace?
Léčba je velmi drahá. K dispozici máme celé spektrum metod, zmíněna byla jen jedna, intravitreální aplikace, používáme také speciální infračervený laser, který se nedá použít prakticky pro nic jiného než pro léčbu těchto onemocnění. Používáme zářič, který se dá našít na oko, zářič sám stojí půl milionu a možnost použití máme rok a půl, pro děti i dospělé a také pro jiné typy nádorů. Problém je i ten, že každé onemocnění je individuální, tudíž ne všechny metody, které máme k dispozici, u konkrétního pacienta použijeme, ale musíme je mít všechny k dispozici. Je tedy velmi nákladné vybavit centrum tak, aby všemi těmito metodami disponovalo. A bylo by také kontraproduktivní, kdyby se do této léčby pouštěl kdekdo, protože by se tříštila péče, a pochopitelně zde i zkušenost hraje roli, neboť čím víc pacientů budeme mít, tím větší erudice lékařů. Takže si myslím, že když se takto vzácná onemocnění soustředí do konkrétního centra, je to pro pacienty nesmírně prospěšné.


Copyright © 2000-2020 MEDICAL TRIBUNE CZ, s.r.o. a dodavatelé obsahu (ČTK).
All rights reserved.  Podrobné informace o právech.  Prohlášení k souborům cookie.  

Jste odborný pracovník ve zdravotnictví?

Tyto stránky jsou určeny odborným pracovníkům ve zdravotnictví. Informace nejsou určeny pro laickou veřejnost.

Potvrzuji, že jsem odborníkem ve smyslu §2a Zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů, čili osobou oprávněnou předepisovat léčivé přípravky nebo osobou oprávněnou léčivé přípravky vydávat.
Beru na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny laické veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům, a to se všemi riziky a důsledky z toho plynoucími pro laickou veřejnost.
Pro vstup na webové stránky je potřeba souhlasit s oběma podmínkami.
ANO
vstoupit
NE
opustit stránky