SYMPOSIUM: DIAGNOSTIKA A LÉČBA BOLESTI: Tři běžné neuralgie
Neuropatická bolest je definována jako bolest spouštěná či způsobená primárním postižením nebo dysfunkcí nervového systému. Chronická neuropatická bolest představuje v běžné klinické praxi významný problém. Odhaduje se, že v USA žije přes tři miliony osob s bolestivou diabetickou neuropatií a jeden milion lidí s postherpetickou neuralgií. Ačkoli neuropatická bolest bývá tradičně rozdělována na centrální a periferní podle toho, kde se nachází její zdroj, většinou se na jejím rozvoji podílejí centrální i periferní mechanismy zároveň. Možných příčin této bolesti je celá řada; zahrnují infekce, jiná zánětlivá onemocnění, metabolické poruchy, úrazy, útlak nervu či okolních struktur, expozice toxinům či léčivům a nádory. Neuropatická bolest bývá popisována jako pálivá, vystřelující nebo podobná elektrickému šoku. U mnoha nemocných má stálou složku, na kterou nasedají záchvaty vystřelující bolesti. Kožní alodynie (bolest provokovaná běžně nebolestivými stimuly) je častým doprovodným příznakem, stejně jako parestezie (spontánně se vyskytující mravenčení) a dysestezie (neobvyklé a zpravidla nepříjemné vnímání kožních smyslových vjemů). Při vyšetření lze odhalit okrsky snížené citlivosti, v odpovídající distribuci periferních nervů či nervových kořenů.
…
Komentář
Autor: MUDr. Dana Vondráčková, CSc.
Neuropatická bolest patří k nejhorším bolestem, s nimiž se potýká lékař i pacient. Postižení nervové tkáně zasahuje hluboko do mechanismů vedení a modulace bolesti. Bez znalosti mechanismů a účinné farmakoterapie je obtížné tuto bolest léčit. Zde lze také hledat příčinu, proč mnoho pacientů trpí neuropatickou bolestí nebo proč léčba není dostatečně účinná. Pojmy, jako hyperexcitabilita, periferní senzitizace, centrální senzitizace, by měly být známé a srozumitelné všem lékařům, kteří se s neuropatickou bolestí setkávají. Je třeba podtrhnout význam psychologického aspektu, který u neuropatické bolesti hraje důležitou roli. Často se zapomíná, že psychoterapie a psychofarmaka musejí být součástí terapie. Článek se zabývá jedním typem neuropatické bolesti, a to neuralgií. Často se zaměňují pojmy neuropatie a neuralgie. Neuralgie je bolest, která je charakterizována lokalizací v průběhu jednoho nebo více nervů a obvykle záchvatovitou, bodavou nebo vystřelující bolestí. Neuropatické bolesti jsou pak všechny bolesti, které jsou způsobeny poškozením jakékoli nervové tkáně, např. bolest demyelinizační, polyneuropatie diabetická, poradiační, kausalgie atd. Typickým představitelem neuralgické bolesti je neuralgie trigeminu. Bolesti v oblasti hlavy a obličeje jsou pro nemocného vždy velkým handicapem.
…
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 6/2004, strana 5
Zdroj:
