Stránky jsou určené odborníkům ve zdravotnictví.
Středa 27. květen 2020 | Svátek má Valdemar
  |  Politika  |  Komentáře  |  Finance  |  Kongresy  |  Z regionů  |  Tiskové zprávy  |  Legislativa  |  Rozhovory  |  COVID-19  |  

INFORMACE

PŘIHLÁŠENÍ
Registrovaný e-mail:
Heslo:
 

Myalgie pánevního dna jako příčina dyspareunie?

Myalgie pánevního dna jako příčina dyspareunie?

Gynekologie po promoci 1/2006
27.01.2006 00:00
Autor: Jeffrey T. Jensen, MD, MPH
Správným vyšetřením klíčové svalové skupiny je možno identifikovat myalgii pánevního dna – často neočekávanou, avšak dobře léčitelnou příčinu dyspareunie a bolestí vmalé panvi. Vtomto článku odborník radí, jak postupovat vdiagnostice a léčbě.

Bolestivé poruchy související se sexem jsou užen významné, rozšířené, avšak málo zmapované. Jak vyplývá zanalýzy údajů získaných ve studii sexuálního chování zroku 1992, sexuální dysfunkce postihují téměř polovinu (43%) všech amerických žen. Nejčastěji jsou vtéto studii (National Health and Social Life Survey) zmiňovány nedostatečné libido a bolestivost. Na základě těchto zjištění byl nedávno proveden vUSA průzkum, který odhalil vulvodynii u15,7% žen, a zněkolika dalších studií vyplynula celá škála nejrůznějších projevů této bolestivosti. Poskytování komplexní péče ženám stěžujícím si na bolesti související se sexem je pro většinu časově zaneprázdněných porodníků a gynekologů náročné, neboť časový harmonogram běžné ambulance neposkytuje dostatek času na detailní vyšetření a citlivou konzultaci. Rámec pro léčbu a výzkum poskytuje klasifikační systém, který je založen na pečlivém a systematickém hodnocení těchto obtíží. Ačkoli většinu poruch projevujících se vulvární bolestivostí tvoří idiopatická lokalizovaná (vestibulodynie nebo syndrom vulvární vestibulitidy) a generalizovaná (dysestetická) vulvodynie, je třeba také pečlivě zhodnotit a rozlišit symptomy související sanatomickými variacemi, dermatologickými problémy, sporuchami Bartholiniho žlázy, sinfekčními chorobami a smyalgií pánevního dna.4 Zdá se, že problém povrchové dyspareunie často vyjde najevo během návštěvy gynekologa kvůli jiným, nesouvisejícím obtížím. Jeden praktický gynekolog/porodník zPortlandu (Oregon) například odhalil včasovém úseku šesti měsíců vestibulární syndrom u15% pacientek, zatímco jedna nedávná prospektivní studie 400 žen ze Západního Hertfordshiru ve Velké Británii zjistila, že prevalence vestibulitidy kolísala od 2,9 do 9,8% vzávislosti na přesnosti stanovených diagnostických kritérií a na metodě hodnocení bolesti.5,6 Protože je ale vulvární vestibulitida definována dvěma fyzikálními znaky (lokalizovaný erytém a citlivost na dotek) a jedním subjektivním příznakem (bolest při vstupu do pochvy), není zcela jisté, kolik žen je touto vstupní bolestivostí funkčně omezeno. Výzkumníci vztahu mezi vestibulární bolestí a dyspareunií při zavádění stále přesně nerozumějí. Myofasciální bolest neboli vaginismus je definován jako myalgie svalové skupiny levatoru ani (pubococcygeus, iliococcygeus a coccygeus). Ženy stouto příčinou vulvodynie mají zvýšený tonus a citlivost svalů pánevního dna. Často si stěžují na dyspareunii sobtížnou penetrací pochvy nebo na hlubokou pálivou bolest pánve nebo pochvy. Ačkoli se tato svalová bolest může vyskytovat izolovaně, může také doprovázet jiné stavy projevující se vulvární bolestivostí. Asi upoloviny ze všech nových pacientek odeslaných na naše univerzitní pracoviště kvyšetření vestibulodynie se vyskytuje současně vaginismus. Myalgie pánevního dna (levátoru) je důležitým a často nerozpoznaným stavem. Dobrou zprávou je, že je dobře léčitelná. Cílem článku je pomoci klinickým lékařům setkávajícím se spenetrační dyspareunií, pánevní bolestí – nebo soběma – ve správném hodnocení svaloviny pánevního dna a poskytnutí přehledu léčebných možností.
...

Komentář

Autor: MUDr. Zlatko Pastor

Prevalence ženských sexuálních dysfunkcí se pohybuje okolo 40%. Nejčastěji se vyskytují dyspareunie sbolestivou komponentou. Podle potíží dělíme bolest při pohlavním styku na:
■ bolest voblasti vulvy a poševního introitu (superficiální, vestibulární a vdolní třetině pochvy),
■ bolestivé vjemy ze střední části vagíny,
■ bolesti lokalizované vhloubce (v oblasti cervixu, parametrií a vmalé pánvi).
Bolestivé symptomy se různě kombinují. Superficiální citlivost se může vyskytovat společně svaginální nebo pánevní bolestivostí. Bývá vázána na fáze menstruačního cyklu, je primární nebo sekundární, vobdobí před či po porodu, vperimenopauze a podobně. Projevuje se surčitým partnerem nebo všeobecně. Sexuální diskomfort pociťuje každá žena jinak. Tlak či nepříjemná dilatace vintroitu při imisi penisu či pomalejší nástup lubrikace většina žen toleruje. Jiná žena může totéž vnímat jako poruchu a psychosomatický problém je na světě. Pro praxi doporučuji používat definici WHO, která popisuje ženské sexuální dysfunkce (FSD) jako stavy, kdy se žena nemůže na sexuálním prožitku podílet podle svých představ.1,2 Každá žena má jiný práh bolestivosti, jinou zkušenost a představy, jak má jejich sexuální zážitek vypadat. Vjemy a pocity jsou nepřenosné. Psychosomatické aspekty jsou zásadní. Sexualita má párový charakter. Rozhodující je komunikace, souhra a shoda spartnerem. Emoce mají somatickou komponentu, která se projevuje prostřednictvím vegetativního nervového systému. Signály bolesti vedou prostřednictvím behaviorálního inhibičního systému kzastavení probíhajících aktivit, zvýšení pozornosti a zvýšení napětí (tedy i svalového). Reakce se spouští jednak zlocus coeruleus, jednoho zcenter noradrenergního systému a znuclei raphae, což jsou centra serotoninergního systému.3 Pocit zdraví chápeme jako jednotu somatické, psychické a sociální pohody. Sexualita slouží jako paradigma této provázanosti. Schází-li jedno, pohoda vyprchá.
...

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 1/2006, strana 25



Copyright © 2000-2020 MEDICAL TRIBUNE CZ, s.r.o. a dodavatelé obsahu (ČTK).
All rights reserved.  Podrobné informace o právech.  Prohlášení k souborům cookie.  

Jste odborný pracovník ve zdravotnictví?

Tyto stránky jsou určeny odborným pracovníkům ve zdravotnictví. Informace nejsou určeny pro laickou veřejnost.

Potvrzuji, že jsem odborníkem ve smyslu §2a Zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů, čili osobou oprávněnou předepisovat léčivé přípravky nebo osobou oprávněnou léčivé přípravky vydávat.
Beru na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny laické veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům, a to se všemi riziky a důsledky z toho plynoucími pro laickou veřejnost.
Pro vstup na webové stránky je potřeba souhlasit s oběma podmínkami.
ANO
vstoupit
NE
opustit stránky