Hyperleptinémie a chronický zánět po peritonitidě souvisí se špatným nutričním stavem a mortalitou u n. na peritoneální dialýze
Je známo, že koncentrace sérového leptinu je zvýšena u nemocných na peritoneální dialýze (PD) a může být spojena se ztrátou lean body mass (tukuprosté svaloviny).
Studie autorů z Hongkongu sledovala vztah mezi hyperleptinémií, zánětem a malnutricí u nemocných na peritoneální dialýze (PD) s peritonitidou.
Do prospektivní kohortová studie byli zařazeni nemocní s anamnézou peritonitidy.
Krevní vzorky byly odebrány všem nemocným při zahájení peritoneální dialýzy, tj. před atakou peritonitidy. Další odběry byly při klinických a laboratorních projevech peritonitidy (byl vyšetřen leptin, adiponectin a hsCRP), a to první den (D1), sedmý den (D7) a po 42 dnech (D42).
Všichni nemocní byli následně sledováni až do uplynutí jednoho roku po odeznění peritonitidy.
Do studie bylo zařazeno celkem 42 nemocných s průměrným věkem 62,9 ± 13,2 roku, z nichž 14 (33,3 %) bylo diabetiků. Sérový leptin se signifikantně zvýšil při stanovení v době D1 a D7, ale klesl zpět v D42. Naproti tomu, koncentrace adiponectinu (ADNP) klesla z bazální D0 15,60 ± 10,4 µg/ml na hodnotu (13,01 ± 8,1 µg/ml, p < 0,001) v D1, ale vzrostla v D7 a D42 (p = 0,28, resp. p = 0,21).
Hodnoty hsCRP vzrostly signifikantně z hodnot D0 při stanovení v D1 a D7 a přetrvávaly i při stanovení v D42. Lean body mass (LBM) a markery výživy klesly signifikantně po atace peritonitidy. Nemocní s hodnotami hsCRP > 3 mg/l v čase D42 měli významně vyšší mortalitu ve srovnání s pacienty s hodnotou hsCRP < 3 mg/l, p = 0,02, a to i v případech klinické remise peritonitidy.
Ve studii byly prokázány zvýšené koncentrace leptinu při akutní CAPD peritonitidě spolu se zvýšenou hladinou CRP jakožto markeru protrahovaného zánětu. Dle autorů jsou uvedené faktory spoluodpovědné za rozvoj malnutrice a špatné prognózy nemocných.
Hodnoty ADPN zrcadlově klesaly při vzestupu koncetrace leptinu. Proteino‑energetická malnutrice je často zjišťována u dialyzovaných nemocných s chronickým zánětlivým procesem. Zvýšená aktivita inflamačních cytokinů potlačuje chuť k jídlu a vyvolává svalovou proteolýzu a hypalbuminurii.
Stenvinkel a spol. první zmínili možnost rozvoje malnutrice následující peritonitidu spojené s hyperleptinémií. Za této situace zvýšená aktivita prozánětlivých faktorů byla přímo spojena se ztrátou svalové hmoty.
Plnou verzi článku najdete v: Postgraduální nefrologie 3/2007, strana 46
Zdroj:
