Mám pojišťovně dát zprávu z lékařského vyšetření?

Mohu jako zdravotník poskytnout třetí straně, byť zdravotní pojišťovně, zprávy z lékařského vyšetření, bez souhlasu pacienta? Příklad - zdravotní pojištění u Pojišťovny VZP, a.s. Abychom Vám mohli garantovat, že nahlášená škodní událost je likvidní, dovolujeme si požádat o lékařskou zprávu s uvedením podrobné anamnézy, výsledky dosud provedených vyšetření, základní diagnózou a návrhem léčby včetně odhadu nákladů na zdravotní péči související s tímto onemocněním. Lékařská zpráva je požadována proto, aby mohla být posouzena oprávněnost nákladů ve vztahu k uzavřenému typu pojištění. Lékařskou zprávu a informaci o předpokládaných nákladech nám, prosím, zašlete co nejdříve na naše faxové číslo či e-mailovou adresu.

Upřesňuji, že mi jde spíše obecně o sdílení dat pacienta, že mi někdo, o kom netuším, kdo je (zdravotník, úředník za přepážkou?), pošle email se žádostí, abych mu odeslala vyšetření jejich klienta - neměl by to klient odsouhlasit?  Mohu jako zdravotník poskytovat údaje třetí straně, i když je klient jejich pojištěncem?

Na druhou stranu nejsem povinna obvolávat klienty s tím, že jejich pojišťovna si vyžádala kopii vyšetření.

Odpovídá Mgr. Miloš Máca, právník se zaměřením na medicínské právo.

Obecnou zásadou ve věcech povinné mlčenlivosti zdravotníka a ve věcech zpřístupnění lékařských zpráv (tedy reálně části lékařské dokumentace) třetím osobám je, že lze jejich kopie poskytnout bez souhlasu pacienta pouze v případě, že takto stanoví zákon. Pokud zákon žádnou takovou výjimku neurčuje, je nutný vždy souhlas samotného pacienta, a to co nejvíce specifikovaný, ve vztahu ke konkrétnímu poskytovateli zdravotních služeb a je-li to možné, tak nejlépe i vymezení rozsahu jednotlivých částí zdravotnické dokumentace, k nimž pacient dává souhlas (pacient samozřejmě ale může určit také „vše potřebné“ nebo jednoduše „vše“).

Pokud jde o zdravotní pojišťovny obecně, zde zákon jednu takovou výjimku určuje, a to podle § 65 odst. 2 písm. e) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, v platném znění, a to že do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi mohou v rozsahu nezbytně nutném pro splnění konkrétního úkolu nahlížet (a pořizovat si nebo nechat pořídit její kopie) osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání pověřené zdravotními pojišťovnami k provádění činností v rozsahu stanoveném zákonem o veřejném zdravotním pojištění. A priori tedy není vyloučena ani komerční zdravotní pojišťovna, ovšem aby tedy bylo možno poskytnout kopii lékařské zprávy ze zdravotnické dokumentace bez nutnosti opatřování souhlasu pacienta, musí být splněny 3 podmínky najednou: a) vymezení nezbytného rozsahu (což dejme tomu komerční pojišťovna udělala, pokud žádá lékařskou zprávu z konkrétního vyšetření), b) požádat o kopii ze zdravotnické dokumentace musí zaměstnanec pojišťovny, který je způsobilý k výkonu zdravotnického povolání (nikoliv tedy kterýkoliv zaměstnanec ZP), c) musí jít o žádost za účelem výkonu činností specifikovaných v zákoně o veřejném zdravotním pojištění, čímž se myslí zejména činnost kontrolní.

Z Vámi zadaného dotazu a následného upřesnění vychází, že podmínky pro poskytnutí lékařské zprávy bez souhlasu pacienta splněny nejsou, čím konkrétně nejsou tyto podmínky naplněny, to již plyne z faktů, které jste ve svém dotazu a doplnění zadala. Zde tedy bude nutné doložit souhlas pacienta s poskytnutím lékařské zprávy, a to takového souhlasu, jehož parametry popisuji v prvním odstavci této odpovědi.

Správně uvádíte, že nemáte zákonnou povinnost v tu chvíli souhlas pacienta aktivně zjišťovat, i když je to mnohdy nejjednodušší cesta. Pokud ji však nezvolíte, lze komerční zdravotní pojišťovně odpovědět, že nejsou splněny zákonné podmínky pro poskytnutí lékařské zprávy bez souhlasu pacienta, nechť Vám tedy pojišťovna takový souhlas (a to konkretizovaný, viz výše) doloží, anebo případně vyzve svého klienta, tedy pacienta, ať poskytovatele požádá o kopii lékařské zprávy sám pro své vlastní potřeby, na což pacient má právo (§ 65 odst. 1 písm. a) zákona o zdravotních službách), a následně nechť takto získanou kopii z dokumentace užije dle vlastního uvážení, např. právě za účelem poskytnutí zprávy své komerční pojišťovně.

www.tribune.cz

Zdroj: www.tribune.cz