Onkolog rozporuje výroky urologa v rozhlase

OTEVŘENÝ DOPIS

Český rozhlas – Radiožurnál vysílal dne 26. 10. 2011 v 10 hodin dopoledne rozhovor s doc. MUDr. Vladimírem Študentem, Ph.D., přednostou Urologické kliniky FN a LF UP v Olomouci a předsedou České společnosti robotické chirurgie ČLS JEP na téma robotická chirurgie (http://www.rozhlas.cz/default/default/rnp-player-2.php?id=2469206&drm). V rozhovoru se objevily údaje a tvrzení spadající do oblasti onkologie, jež jsou zkreslené či nepravdivé. Proto si dovoluji vybrané pasáže rozhovoru komentovat.

Doc. Študent: „Všechny robotické výkony – léčí se s nimi nádorová onemocnění. Ta se v 90 % vyléčí, což znamená, že pacient nádorové onemocnění měl a už je nemá.“

Vyléčitelnost nádorových onemocnění u dospělých je v zemích EU přibližně 40 až 45 %, jak vyplývá z údajů evropského projektu EUROCARE-4 (Francisci S, et al. Eur J Cancer 2009;45:1067-79). Kurativní léčba solidních nádorů je obvykle multimodální a zahrnuje chirurgii, radioterapii a protinádorovou farmakoterapii.

Doc. Študent: „Pokud se karcinom prostaty zachytí včas, to znamená, když jsou nádorové buňky ještě uvnitř prostaty, nejlepší metodou, jak pacienta vyléčit, je chirurgicky prostatu celou kompletně odstranit.“ Redaktorka: A tam skutečně těch 90 % platí?“ Doc. Študent: „Pokud se zachytí včas, tak platí možná 95 % i víc. A pro zajímavost, když bychom pacienta ozářili, což je metoda alternativní, kdy platí buď operace, nebo ozáření, tak ozáření přijde v České republice na 220 tisíc korun a za operaci prostaty nám pojišťovna zaplatí 130 tisíc korun. Ozáření je téměř dvakrát tak drahé jako operace a přitom máme data od nás i ze Spojených států, udávající až 50procentní lepší výsledek při operování (dlouhodobé, 10leté, 20leté přežití pacientů), než když jsou ozářeni.“

Velmi renomované pracoviště v Detroitu nedávno uveřejnilo výsledky roboticky asistované radikální prostatektomie u 1384 mužů operovaných v letech 2001 až 2005 (Menon M, et al. Eur Urol 2010;58:838-46). Pacienti s karcinomem omezeným na žlázu (pT2) měli 5leté přežití bez PSA relapsu 74 až 97 % v závislosti na histologii (Gleason skóre).

Onkologické výsledky radikální prostatektomie a radioterapie u lokalizovaného karcinomu prostaty jsou srovnatelné, metody se liší profilem toxicity. Respektovaná americká doporučení pro léčbu nádorového onemocnění (NCI verze 7. 10. 2011, NCCN verze 4-2011) uvádějí obě možnosti léčby jako rovnocenné. Informovaný pacient by se měl sám rozhodnout, zda chce být operován nebo ozařován.

V rozhovoru zmíněná data ze Spojených států o lepším výsledku při operování nejspíše vycházejí z práce Tewariho (Tewari A, et al. Urology 2006;68:1268-74), která byla distribuována také během loňského kongresu České urologické společnosti. Uvedená práce hodnotila pacienty léčené v letech 1980 až 1997, tedy v době, kdy byly používány konvenční dávky záření. Výsledky současné radioterapie (3D-CRT, IMRT) s eskalací dávky záření nelze srovnávat s radioterapií před 20 lety (Kuban DA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79:1310-7, Zelefsky MJ, et al. Eur Urol 2011 Aug 22 [Epub ahead of print]).

Doc. Študent: „Zlatým standardem v léčbě karcinomu prostaty lokalizovaného pouze na prostatu je operace.“

Doc. Študent: „Cena robotické operace ve výši 130 tisíc korun ve srovnání s ozářením, které stojí 200 tisíc, by měla být standardem; tak proč dávat nadstandard, věc, která je méně účinná, to nemá logiku.“

Standardní léčbou lokalizovaného karcinomu prostaty je radikální prostatektomie nebo radioterapie – komentář viz předchozí odstavce. Standardní metodou kurativní radioterapie karcinomu prostaty není konvenční radioterapie s dávkou do 70 Gy. Standardními metodami léčby jsou moderní techniky radioterapie – 3D-CRT, IMRT, IGRT s dávkou minimálně 75 Gy, permanentní LDR brachyterapie a HDR brachyterapie v kombinaci se zevní radioterapií.

Milí kolegové, hluboce si vážím spolupráce mezi urology a onkology, již léta společně budujeme a daří se nám ji rozvíjet. Podporuji vzájemný respekt a férovou argumentaci.

Prof. MUDr. Karel Odrážka, Ph.D.,

vedoucí Katedry radiační onkologie IPVZ,

člen výboru Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS JEP,

Multiscan, s.r.o., Pardubická krajská nemocnice, a.s.,

Oddělení klinické a radiační onkologie

www.tribune.cz

Zdroj: www.tribune.cz