Jak eliminovat zpoždění diagnózy některých dermatologických chorob?

Dyshidrotický ekzém

Prodleva, než se pacientovi dostane – slovy přednášející – správné péče, činí u dyshidrotického ekzému 6 měsíců. Jedná se o recidivující vezikulární ekzém dlaní a plosek nohou. „Tedy nikoli o ucpané potní žlázy, to je historický omyl,“ upozornila dr. Philippová. Spouštěči mohou být atopie, iritace, stres, alergická kontaktní dermatitida, hyperhidróza, kouření, tinea pedis aj. Pro diferenciální diagnostiku je důležitý následující klinický nález: postižení kůže se vyskytuje na laterálních stranách prstů, dlaní plosek, přítomen je výrazný pruritus, pálení, štípání, pocit napětí a bolestivost, tvoří se hluboko uložené puchýřky, jež pak splývají do puchýřů, poté dochází k ruptuře a mokvání (eroze, ragády), následně zasychání, olupování kůže. Jako terapie se při akutním vzplanutí volí přednostně lokální kortikosteroid, případně takrolimus, eventuálně pimekrolimus, respektive kombinace kortikosteroidu s antibiotiky (ATB). K prevenci recidiv se používají studené obklady při vzniku puchýřků nebo mokvání, pravidelně a často emoliencia, urea a ochrana rukou. Pacient by měl být zaslán k dermatologovi k vyšetření a nastavení terapie.

Intertrigo

Tato povrchová zánětlivá dermatitida vzniká v kožních záhybech, typicky v tříslech, intergluteálně, v axilách, pod prsy, břichem, prsních či meziprstních prostorách. Prodleva zahájení správné péče činí 9,5 měsíce. Časté bývá zaměnění za ekzém a aplikace kortikoidu bez ověření infekce, čímž dochází k maskování obrazu nemoci a přechodu do chronické formy a recidivy. Intertrigo se projevuje erytémem v kožním záhybu, macerací, pálením, řezáním, pruritem a často i zápachem. Dělí se na podtypy podle patogenu (např. Candida spp., dermatofyty). Základem je u něj snížit vlhko prodyšným prádlem a šetrným mytím i jemným osušováním kůže, krytím postižených ploch gázou či bavlnou a bariéra proti maceraci (zinek, vazelína). Dále se zde uplatňuje cílená terapie, především antimykotiky.

Hidradenitis suppurativa

V případě tohoto závažného chronického recidivujícího zánětlivého onemocnění může být prodleva, než se pacient dostane do správné péče, skutečně velmi alarmující – až 10 let. Pojí se s ním nízká kvalita života, bolest, zápach a omezení v sexuálním životě. Postižení kůže touto chorbouz vzniká v oblastech tření a výskytu apokrinních žláz (axila, třísla, okolí anu, intergluteálně, pod prsy) a typické jsou pro něj bolestivé noduly s tvorbou sterilních abscesů, tvorbou píštělí, sinusů s purulentní sekrecí, dochází k jizvení. V prvním stadiu se tvoří abscesy a noduly, druhé se vyznačuje recidivami a tvorbou lokalizovaných píštělí a jizev, třetí difuzním postižením, propojením píštělí, jizvením.

Základem terapie jsou režimová a doplňková opatření (zanechání kouření, redukce hmotnosti, pravidelný pohyb, zdravý životní styl, případně psychologická intervence a suplementace zinku). V léčbě se používají lokální antibiotika, případně intralezionálně, eventuálně systémová antibiotika. Pacient by měl být zaslán k dermatologovi k vyšetření a nasazení terapie (systémová antibiotika, chirurgické řešení, biologická léčba).

Další zpravodajství z Kongresu primární péče čtěte v medisekci Kongres primární péče.