Nefrolog může pacientovi hodně pomoci i před nutností dialýzy. Hlavní je přijít včas

Vše souvisí se vším

Přednášející připomněl, že ledviny mají úzký vztah s řadou dalších tělesných orgánů, s nimiž vedou neustálou komunikaci (crosstalk). Pro renální zdraví je důležité vyznávat obecně zdravý životní styl, tedy zdravě se stravovat, nekouřit, držet si zdravou tělesnou hmotnost, věnovat se pohybu, udržovat v normě hodnoty krevního tlaku, dbát na kvalitní spánek apod. Chronické onemocnění ledvin (CKD) může mít příčiny metabolické i nemetabolické. Na počátku může být poškození inzulinové tolerance, nadváha/obezita, abdominální obezita. Postupně se rozvíjí diabetes 2. typu, hypertenze, hypertriglyceridémie, metabolický syndrom, přidávají se nemetabolické faktory a riziko CKD je již střední až vysoké. Ve 3. stadiu se jedná již o subklinické kardiovaskulární onemocnění (KVO) – subklinické aterosklerotické KVO (ASKVO) či srdeční selhání (HF) a jako 4. stadium vzniká klinické KVO a kardiometabolický syndrom a od 3. stadia je již riziko CKD velmi vysoké.

Komu umí současný nefrolog pomoci?

Vyzdvihl, že zásadní je sledovat nejen zhoršování CKD (hodnoty kreatininu), ale také rychlost této změny – rychlá progrese je indikací k včasnému odeslání pacienta k nefrologovi. Zpozornět je potřeba při poklesu hodnoty odhadované glomerulární filtrace (eGFR) o více než 5 ml/min. za rok, diskrepanci mezi očekávaným a skuečným průběhem CKD, nový výskyt hypertenze, anémie, elektrolytových poruch nebo zhoršení stávajících. Mezi možné příčiny patří glomerulární onemocnění, obstrukce močových cest, léková nefrotoxicita, systémová onemocnění aj. Nefrolog může odhalit reverzibilní nebo léčitelné příčiny, indikovat renální biopsii či zpomalit nebo zastavit progresi. Současný nefrolog umí pomoci i některým pacientům s polycystickými ledvinami (významně ovlivnit průběh choroby díky cílené léčbě – klíčem je včasné odeslání), nemocným s IgA nefropatií (k dispozici jsou nové léčebné možnosti, včasnou biopsií a patofyziologicky cílenou léčbou dnes lze zachránit funkci ledvin; využívají se RAASi, glifloziny, kortikoidy působící topicky v tenkém střevě aj.), zásadně změnit prognózu při diabetické nefropatii.

„Současný nefrolog tedy dokáže pacientovi s onemocněním ledvin poskytnout mnohem více než dialýzu,“ konstatoval MUDr. Vachek. „Red flags“ pro časné odeslání k nefrologovi by pro praktického lékaře měly být hematurie společně s proteinurií, proteinurie vyšší než 1 g za den (nebo ACR A3), rychlý pokles eGFR (> 5 ml/min. za rok), nefrotický syndrom (edémy) a atypický průběh diabetu. „Včasné odeslání neznamená jen oddálení dialýzy, ale i lepší kvalkitu péče, pokud k ní nakonec dojde,“ uzavřel primář Vachek.

Další zpravodajství z Kongresu primární péče čtěte v medisekci Kongres primární péče.