Poškození ledvin je oknem do poškození kardiovaskulárního systému

Přednášející připomněl, že poškození ledvin je indikátorem snížené funkční kapacity a zvýšené renální morbidity i mortality. Nevzniká také samostatně, ale bývá známkou systémového patologického procesu v organismu. „Poškození ledvin je oknem do poškození systému,“ uvedl. Chronické onemocnění ledvin (CKD) se pojí s kardiovaskulární (KV) i celkovou mortalitou, kognitivním deficitem, snížením hybnosti a zvýšením rizika akutní renální insuficience (AKI).

Co všechno sledovat

Mezi hlavní markery funkce ledvin patří s-kreatinin, je proto důležité mít na paměti, co všechno může ovlivnit jeho hodnoty – propisují se do nich objem svalové hmoty, pohlaví, věk, typ stravy (konzumace masa – vegetarián versus omnivor), užívání doplňků stravy s kreatininem, akutní vzestup koncentrace ale může mít na svědomí předchozí hostina zahrnující maso (guláš, grilování). Dynamika s-kreatininu slouží jako měřítko rychle se rozvíjejícího poškození ledvin, při rychlém rozvoji též pokles diurézy. Alternativu představuje s-cystatin C + odhad glomerulární filtrace (GF) z cystatinu. Z s-kreatininu, s-cystatinu i obojího v kombinaci se odhaduje GF, ta slouží k hodnocení funkce ledvin mimo případy AKI. Pro výpočet stále slouží nástroj CKD-EPI, nově přibyl EKFC (European Kidney Function Consortium), starší se slovy přednášejícího již nepoužívají. Pro správnou interpretaci je stěžejní vývoj GF v čase (!). „Horší než stabilně zhoršená hodnota je stoupání nebo klesání, protože to vypovídá o tom, že v organismu se něco děje,“ upozornil primář Havrda. Dodal, že pokles GF je normální od 30. roku věku s rychlostí 0,7–0,9 ml/min (0,012–0,015 ml/s) ročně a souvisí se zánikem nefronů. Rychlejší nebo pomalejší znamená ovlivnění komorbidiotami a nebývá kontinuální (!; dostavují se epizody AKI).

Dalšími důležitými ukazateli jsou albuminurie a samozřejmě též proteinurie. Albuminurie může být perzistentní nebo tranzientní, za tranzientní bývá močová infekce, horečnatý stav (infekce nebo zánět v těle) či velká fyzická námaha před vyšetřením.

Léčba CKD: Proč na ledviny glifloziny?

Léčba CKD zahrnuje kromě specifické nefrologické terapie také řadu dalších opatření: nutnost vyhýbat se nefrotoxickým lékům (např. nesteroidní antirevmatika), dobře korigovat arteriální hypertenzi, nekouřit, myslet na riziko AKI (pozor u metforminu) a užívat inhibitory RAS + sodíko-glukózového kotransportéru 2 (inhibitory SGLT-2, též glifloziny). Glifloziny napomáhají dalším snižováním průtoku krve glomerulem a tlaku v glomerulu. Přednášející upozornil, že v metaanalýze dat celkem 90 409 účastníků (střední věk 61,9–71,8 roku, 35,7 % tvořily ženy) ze 13 studií inhibitory SGLT-2 snížily riziko progrese onemocnění ledvin o 37 procent, AKI o 23 procent, KV úmrtí nebo hospitalizace pro srdeční selhání o 23 procent, KV úmrtí o 14 procent, to vše bez ohledu na přítomnost diabetu, renální diagnózu a úroveň eGFR.

Klíčové je tedy rozpoznat poškození ledvin, vnímat, že ledviny jsou oknem do KV systému, vyhodnotit riziko, nasadit preventivní léčbu a v indikovaných případech volat nefrologa.

Další zpravodajství z Kongresu primární péče čtěte v medisekci Kongres primární péče.