Screeningové programy realizované v ordinacích PLDD

Včasný záchyt významných očních vad u dětí do 3 let věku

Zavedení screeningu závažných očních vad u dětí je významným krokem v oblasti prevence a včasného záchytu poruch zraku. Jak zdůrazňuje MUDr. Anna Zobanová, místopředsedkyně České společnosti dětské oftalmologie a strabologie, nejde již o pilotní projekt, ale o standardizovaný screeningový program, který je třeba plně implementovat do klinické praxe. Cílem programu je zachytit zrakové vady v období, kdy je vývoj zrakového systému nejdynamičtější a terapeutická intervence má největší efekt. Screening byl koncipován tak, aby co nejvíce navazoval na stávající systém preventivních prohlídek a minimálně zatěžoval praktické lékaře pro děti a dorost (PLDD), kteří v něm hrají zásadní roli.

Klíčová role praktického lékaře pro děti a dorost

„Praktický lékař pro děti a dorost (PLDD) je v systému včasného záchytu očních vad u dětí zcela zásadní, neboť představuje první a často jediný kontakt dítěte se zdravotnickým systémem v raném věku,“ řekla MUDr. Zobanová a dodala, že oftalmolog se k dítěti v tomto období zpravidla nedostane, a proto je včasný záchyt plně závislý na primární péči.Screening závažných očních vad je určen dětem do 3 let věku, tedy období kritického pro vývoj zraku. V prvních třech letech života probíhá vývoj oka nejrychleji a dochází k zásadním změnám, které ovlivňují refrakci i funkci zrakového systému. Po třetím roce se růst zpomaluje.Podle MUDr. Zobanové je právě toto období vhodné pro screening a intervenci. Pokud dojde k přehlédnutí vady, může to vést k trvalému poškození zraku, například ve formě amblyopie.Optimální je provedení prvního vyšetření mezi 6. a 12. měsícem života, přičemž z praktického hlediska se jako nejvhodnější jeví interval 8.–10. měsíc, kdy je již fixace stabilnější a snižuje se riziko falešně pozitivních nálezů. Očekávaný pozitivní záchyt při prvním screeningu u praktického lékaře pro děti a dorost je 5-10 %.

Metodika vyšetření a organizace screeningu

Primární vyšetření probíhá v ordinaci PLDD a provádí se pomocí přístroje typu vision screener dvakrát, při pozitivní rodinné anamnéze čtyřikrát. Jedná se o neinvazivní, bezkontaktní metodu s automatickým vyhodnocením podle věkových skupin, přičemž stačí krátký pohled dítěte do kamery přístroje pro změření hodnot refrakce. V případě pozitivního výsledku je dítě odesláno na rescreening k ortoptistovi či zrakovému terapeutovi. Pokud není tento specialista v oblasti dostupný, dítě je odesláno rovnou k oftalmologovi. V případě kritických hodnot je dítě odesláno přímo k oftalmologovi.MUDr. Zobanová upozornila, že zavedení screeningu nenahrazuje standardní vyšetření zrakové ostrosti, které zůstává klíčovou součástí péče, zejména ve věku kolem 3 let. Nedostatečné provádění tohoto vyšetření vidí jako významný problém. Důležitá jetaké správná technika vyšetření zrakové ostrosti, například zakrytí oka (okluzí) a předchozí nácvik dítěte v domácím prostředí. Nesprávně provedené vyšetření může vést k přehlédnutí závažné poruchy zraku, která již později nemusí být terapeuticky ovlivnitelná.

Vyšetření přístrojem Plusooptix

Vyšetření Plusoptixem je screeningová metoda na záchyt kritických refrakčních vad, přičemžpřístroj je určen k preventivnímu, screeningovému záchytu refrakčních vad u dětí v rizikovém období, tj. ve věku od 6 měsíců do 3 let. Cílem je včasné zjištění významných refrakčních (dioptrických) vad v populaci, které by mohly způsobit poruchy vývoje vidění u dětí. „Přístroj slouží pouze jako preventivní test, a tudíž v žádném případě nenahradí podrobné vyšetření očním lékařem,“ upozornila MUDr. Zobanová.Tento přístroj má podle dostupných studií nejvyšší senzitivitu a specificitu ve srovnání s jinými vision screenery. „Zásadní je však zdůraznit, že jakýkoli nový přístroj musí být před zařazením do screeningu klinicky ověřen a nelze jej bez dalšího implementovat do praxe,“ vysvětlila.

Princip přístroje Plusoptix je založen na excentrické fotoskiaskopii, kdy se do oka promítá paprsek světla a odráží se od sítnice. Z odraženého světla vzniká na sítnici podle stupně refrakční vady specifický světelný obrazec. Z charakteru tohoto obrazce jsou následně vypočteny sférické hodnoty refrakce a další parametry. Na rozdíl od jiných transiluminačních testů zařízení Plusoptix používá infračervené světlo, a tak neoslňuje pacienta. Zornice zůstávají velké i bez dilatace, dítě tedy není nutné před testováním „rozkapávat“. Plusoptix je schopný měřit refrakci binokulárně – tzn. na obou očích zároveň. Výsledek je známý během několika minut. Zařízení zaznamenává obrázky osvětlených zornic, které lze uložit nebo vytisknout pro další analýzu a dokumentaci. Rodič každého testovaného dítěte by měl dostat certifikát s výsledkem měření. Certifikát obsahuje jasné doporučení, zda je u jejich dítěte nutné podrobné vyšetření očním lékařem či nikoliv.

Závěrem svého sdělení MUDr. Zobanová znovu zdůraznila, že nejkritičtějším obdobím pro vývoj vidění je první rok života dítěte. V tomto období je dítě zcela v rukou pediatra a záleží jen na něm, aby zajistil dnes už dostupný screeningový test a při nejasné poruše zrakových funkcí případ včas konzultoval s oftalmologem. Ten musí zhodnotit aktuální klinický nález a rozhodnout o dalším vyšetřovacím a/nebo terapeutickém postupu, eventuálně dítě odeslat na dětské specializované pracoviště.„Čas, který ztratíme v prvním roce života dítěte pozdním nebo nedokonalým stanovením diagnózy a nefunkčním léčebným plánem, je pro vývoj vidění kritický a nenahraditelný. Nelze se spokojit s odpovědí o nevyšetřitelnosti dítěte pro věk či neschopnost komunikace,“ zdůraznila. „Díky tomuto screeningu lze odhalit závažnou oční vadu bez aktivního zapojení dětí už v raném věku. Screening nám pomůže zachytit nejen tupozrakost, ale i část dalších vývojových vad. Zrak ovlivňuje mimo jiné nejen jemnou motoriku, ale i celkovou koordinaci pohybu v prostoru. Neostré vidění tak často limituje děti například i ve sportovních aktivitách, nehledě pak později na možnosti volby budoucí profese,“ uzavřela MUDr. Zobanová.

Další zpravodajství z Kongresu primární péče čtěte v medisekci Kongres primární péče.