Šonka: První zkušenosti s novou preventivní prohlídkou

V sobotním dopoledním bloku 20. konference SPL ČR vystoupil předseda Sdružení MUDr. Petr Šonka, aby zhodnotiul fungování nových preventivních prohlídek (PP) po prvních třech měsících a současně reagoval na nejčastější výhrady zaznívající od jeho kolegů. „Vyhláška č. 70 o preventivních prohlídkách z roku 2012 se měnila proto, že neodpovídala současnému vědeckému poznání ani současné praxi. Z dat víme, že většina praktiků pojímala preventivní prohlídky nad rámec stávající vyhlášky, protože cítili, že není dostatečná. Nová vyhláška tedy naplňuje snahu sladit právní předpisy s aplikační praxí. Navíc máme Národní kardiovaskulární plán schválený vládou, který nás zavazuje ke změnám ve prospěch časného záchytu kardio-renálně-metabolických onemocnění,“ uvedl MUDr. Šonka a dodal, že nové PP nelze považovat na nadbytečnou péči vzhledem ke zdravotními stavu populace a predikcím jeho vývoje.

ČR má jednu z nejvyšších úmrtností na kardiovaskulární (KV) onemocnění v Evropě a stojí uprostřed epidemie srdečního selhání (HF) – do roku 2040 se očekává 900 tisíc pacientů s HF (dnes jich je zhruba 400 tisíc). Asi milion lidí dnes má chronické onemocnění ledvin (CKD) a mnoho z nich není diagnostikováno a léčeno – proto asi 30 % osob přichází na dialýzu takzvaně z ulice. Alarmujících 80 % obyvatel má hypercholesterolemii, mnoho z nich se s ní neléčí a z těch, co ano, dosahuje cílových hodnot LDL cholesterolu jen přibližně polovina. „Těmto skutečnostem se musíme postavit. Vyhláška o preventivních prohlídkách je nástroj zdravotní politiky a stát má legitimní právo říct, že se prohlídky budou dělat jinak,“ zdůraznil MUDr. Šonka.

Dobře investovaných 400 milionů

Na otázku, zda budou preventivní prohlídky drahé, lze odpovědět, že náklady na nově prováděná vyšetření (lipoprotein a, KO+DIFF, uACR, Nt-proBNP) vyjdou na přibližně 400 milionů korun ročně. Podle MUDr. Šonky jde ale o dobře investované prostředky, které zabrání mnohem vyšším nákladům na komplikace kardio-renálně-metabolických chorob. Pokud jde o záchyt HF, praktičtí lékaři očekávají záchyt 50 tisíc osob ročně, u kterých by na základě zjištěných vysokých koncentrací NT-proBNP mělo být provedeno echokardiografické vyšetření u kardiologa.

Tito kardiologové jsou obtížně dostupní, čekací lhůty mohou být delší. Jeden z plánů, jak zajistit cestu pacienta s HF na další vyšetření, je program VZP Plus Srdeční selhání. Jeho cílem je motivace praktiků k záchytu HF a včasnému odeslání pacienta na echo. Protože do programu jsou zapojeni i ambulantní kardiologové, mělo by dojít k potřebnému navýšení kapacit.

Místopředseda České kardiologické společnosti, prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc., který v bloku také vystoupil, navíc zdůraznil, že pokud se jedná o asymptomatického pacienta, kterému byly díky PP zjištěny zvýšené hodnoty NTpro-BNP, neznamená vyšetření kardiologem v odstupu několika měsíců zásadní prodlení, které by mělo ohrozit prognózu pacienta.

Glifloziny pro VPL co nejdříve, program připraví prvních 200

 V případě vyhledávání CKD v rámci PP se dle MUDr. Šonky do praxe implementuje doporučený postup, který praktici přijali už před dvěma lety. „Pokud máme pacienta s CKD, který by potřeboval léčbu inhibitorem SGLT-2, a má současně indikaci k této terapii pro kardiologické nebo diabetologické onemocnění, můžeme jej odeslat ke kardiologovi nebo diabetologovi. Pokud tyto komorbidity nemá – a takových pacientů bude mnoho – budeme potřebovat nefrologa. Jejich kapacity ale nejsou dostatečné a také ani nedává smysl, aby pacienti s časnými stadii CKD končili u nich.

My jako praktičtí lékaři je glifloziny zatím léčit nemůžeme, byť jsme včera předali do rukou pana ministra Adama Vojtěcha návrh na změnu vyhlášky č. 376, kde jsme navrhli zrušení preskripčních omezení E. Věřím, že k tomu dojde ještě letos. Než se tak stane, připravili jsme s Českou nefrologickou společností a VZP pilotní projekt počítající s účastí 200 praktiků,“ řekl MUDr. Šonka a pokračoval: „Prostřednictvím telemedicínské konzultace, e-zprávy, bude možné konzultovat pacienta vhodného k terapii glifloziny s nefrologem.

Pokud bude specialista s indikací souhlasit, praktický lékař bude moct lék předepsat mimo rámec stávajících preskripčních omezení a VZP to bude tolerovat.“ Do programu, který se spustí na začátku května, je stále ještě možné se přihlásit, např. přes sekretariát SPL. Účastníci projdou školením, které je připraví na vše potřebné. 

Nová vyhláška účast na PP nesnížila, nová vyšetření rostou

První data o PP od Všeobecné zdravotní pojišťovny pocházející z poloviny března ukazují, že celková propreventovanost dosahuje 60 %, což je posun k lepšímu. „S účastí na prohlídkách změny vyhlášky zatím nic neudělaly,“ konstatoval prof. Šonka. Mezi lednem 2025 a lednem 2026 došlo k nárůstu vyšetření NT-proBNP (POCT metodou) o 316 % a téměř 290 % (laboratorně). Více než 200% meziroční nárůst vyšetření je doložen také u testů Lp(a). U CKD jsou zatím k dispozici jen omezené a selektované údaje, přesto je z nich podle MUDr. Šonky patrné, že ledviny se v souvislosti s novými PP začaly vyšetřovat signifikantně více.

Další zpravodajství z Kongresu primární péče čtěte v medisekci Kongres primární péče.