Kazuistika: zjištění celiakie u dospělé pacientky
Kazusitika, příspěvek čtenáře MT
Pacientka, 35 let, dlouhodobě, opakovaně navštěvuje svou praktickou lékařku se subjektivními potížemi: pocity škrabání v krku, pocity cizího tělesa, obtížné polykání, pálení žáhy, pokašlávání, dělají se jí aftosní eflorescence v dutině ústní. Občas průjmovitá stolice. Stravovací návyky: spíše preferuje kořeněná jídla, občasné křeče v břiše. Alkohol, cigarety ne.
U RPL opakovaně bez jakékoliv laboratoře a po zběžném přehlédnutí dutiny ústní diagnostikována "angína", podle pacientky jí bylo řečeno, že má "červené v krku". Kromě TRN nebyla poslána ani na sono břicha, ani na vyš. GIT.
Pokaždé nasazeno nějaké ATB, nejčastěji Augmentin, Doxybene, Cefzil. Zcela bez efektu. Kultivace z tonsill u RPL provedena nebyla, u nás negativní. Na odd. TRN bez nálezu, afebrilní trvale, pacientka je již stigmatizována, má karcinofobii, vidí, že praktická lékařka jí neumí pomoci.
Na ORL ambulanci přichází sama s tím, že má "angínu" a žádá léčbu. V ORL objektivním nálezu zcela nihil, žádné známky "angíny", apod., uzliny nezvětšeny.
Závěr:
Refluxní choroba jícnu
Helicobacter pylori, v.s.
Coeliakia recens
Potvrzeno poté, co jsem pacientku sám osobně odeslal na podrobné vyšetření GIT včetně endoskopie a sám specialista byl překvapen i nálezem celiakie u takto dospělé pacientky.
V terapii nadále Ortanol, Helicid, bezlepková dieta. Pro dospělou pacientku s opakovaně léčenými "angínami" u RPL to byl docela šok.
Co k tomu dodat? Ani AKORD není řešením na zkvalitnění diagnostiky.
MUDr. Tomáš Rozsíval, www.tribune.cz
Dále čtěte:
Test: Určili byste správnou diagnózu?
Zdroj: www.tribune.cz
