Méně znamená více i v primární péči

Skupina reformně smýšlejících amerických lékařů uspořádala studii, která zhodnotila procedury konané v rámci primární péče, jež nijak nebo jen velmi málo zlepšují stav pacienta, zato se výrazně podílejí na stoupajících nákladech na zdravotnickou péči. Výsledky studie publikovali v on-line verzi Archives of Internal Medicine 23. května ve formě léčebných „ne“ doporučení jak pro interní medicínu, tak pro praxi rodinného lékaře.

Prvních pět „ne“ doporučení pro tyto dvě specializace stejně jako pro pediatrii se skládá z varování před rutinně předepisovaným RTG vyšetřením u bolestí dolních zad (low back pain), nenesoucích s sebou známky těžkého nebo progresivního neurologického postižení v prvních šesti týdnech. Další dvě „ne“ doporučení jsou taktéž pro obě specializace stejná: „Nepředepisujte screeningové vyšetření kostní denzity (DEXA) ženám mladším 65 let nebo mužům mladším 70 let, kteří nemají žádné rizikové faktory, a nepředepisujte každoroční vyšetření EKG nebo jiný screening kardiálních nemocí u asymptomatických, nízkorizikových pacientů.“

Prvních pět pediatrických návrhů zahrnuje doporučení užívat inhalační kortikosteroidy pro kontrolu astmatu, a to „adekvátně“, a nepředepisovat antibiotika pro diagnózu faryngitidy, ledaže by pacient měl pozitivní nález na streptokoka.

Autoři studie, sdružení v rámci skupiny zvané Národní aliance lékařů (National Physicians Alliance – NPA), píší, že mnoho rutinně předepisovaných vyšetření nejenže plýtvá finančními prostředky, ale také vystavuje pacienty zvýšeným rizikům. Například falešně pozitivní test kardiální nedostatečnosti „může vést k poškození danému zbytnými invazivními výkony, k nadléčení a stanovení špatné diagnózy“.

NPA je organizace sdružující 20 000 členů, jejím cílem je přiblížit dostupnou péči všem pacientům a za tímto účelem vydala reformní spis zvaný Affordable Care Act. Autoři studie publikované nedávno v on-line verzi Archives of Internal Medicine dále patří do skupiny nazývající se Good Stewardship Working Group, která se zformovala kolem National Physicians Alliance. Vypracovali seznam výkonů s cílem označit terapeutická rozhodnutí, která jsou častá v primární péči, a jsou silně podpořena důkazy a schopna zlepšit klinické výsledky, snížit rizika a poškození a snížit náklady na zdravotnickou péči. Svůj výběr konzultovali s 83 lékaři primární péče, kteří s ním souhlasili až na jednu položku: „Nepředepisujte rutinně laboratorní vyšetření krve u asymptomatických, zdravých dospělých.“ Místo toho doporučují nepředepisovat rutinně antibiotika pro akutní lehkou až středně těžkou sinusitidu, ledaže by symptomy trvaly sedm dní a více nebo se zhoršovaly po předešlém zlepšení. Takto revidovaný seznam byl pak postoupen dalším 172 lékařům primární péče, kteří jej silně podpořili.

NPA má v úmyslu sdílet pět hlavních doporučení se všemi třemi specializacemi primární péče. Navíc chce vytvořit tréninkové video tak, aby lékaři mohli diskutovat doporučení s pacienty a získat jejich porozumění a důvěru, a nikoli aby nemocní nabyli dojmu, že je jim upírána potřebná péče (což nastává velmi často v případě, že pacient požaduje antibiotika tam, kde nejsou indikována). Další videozáznamy se budou věnovat snaze vysvětlit poměr rizik a výhod vyšetření pomocí otázek a také problematice, jakým způsobem vede nadužívání ke zvyšování zdravotního pojištění.

Zdroj: MedicalTribune