Test: Jaká je vaše diagnóza? Dnes s odpovědí
Kasuistika:
Pacientka, 35 let, inženýrka ekonomie, t.č. na MD.
Pacientka opakovaně vyšetřována na různých odděleních pro polymorfní potíže. Po dlouhou dobu vedena jako asthmatička a s dg. astma bronchiale intermittens i léčena (nepříliš úspěšně). V minulosti proveden kontrolní RTG S+P, který opět v podstatě normální, srdce zcela normální konfigurace.
Subjektivně udávala progredující dechové potíže, současně i expektoraci žlutého hlenu, byla nucena spát s výše podloženou hlavou (odpovídá klasifikaci NYHA III.) Fyzikálně zjištěna tachykardie kolem 120/min., poslechově bazálně na plicích drobné městnavé chrůpky. Pacientce na doporučení TRN provedeno CT hrudníku.
K určení diagnózy již napoví následující nález z CT vyšetření hrudníku. Jaká je Vaše diagnóza?
Pro váhající jsou k dispozici ještě další doplňující informace:
Anamnéza :
OA – flebotrombosa pravého bérce (X/03) (sonografický nález ale velmi nevýznamný), paréza n. peroneus + n. tibialis l.dx. (etiologicky útlak ? vyslovena i susp. na Mb. Recklinghausen), susp. reaktivní diskopatie L4, astma bronchiale intermittens, st.p. salmonelové infekci, jinak bez významného onemocnění
FA - Seretide 500 1x denně, Prednison 10-0-10 mg, Zyrtec, Rhefluin dle potřeby symptomaticky, Sorbifer dur. 1-0-0, Calcium eff. 1-0-0.
AA - průkaz alergie není
NO - Pacientka opakovaně vyšetřována na různých odděleních pro polymorfní potíže (vč. sono břicha se závěrem - hepatomegalie, oboustranný hydrothorax). V kardiologické poradně vyšetřena prvně na dop. TRN. Subjektivně udávala progredující dechové potíže, současně i expektoraci žlutého hlenu, byla nucena spát s výše podloženou hlavou (2 polštáře) – odpovídá klasifikaci NYHA III. RTG S+P proveden v minulosti (X/03) s normálním nálezem! Fyzikálně zjištěna tachykardie kolem 120/min., poslechově bazálně na plicích drobné městnavé chrůpky. Indikováno proto echokardiografické vyšetření, kde prokázána těžká systolická dysfunkce s EF kolem 25-30%. Vyšetření na kardiotropní viry opakovaně negativní.
Paraklinické nálezy při příchodu do KA :
EKG - sinus. rytmus, TF 120/min., sklon osy semihorizont., přech. V5, int. v normě, plošší T II., III., aVF, jinak repol. fysiolog. Zá sinus. tachykardie, jinak jen nespecifická, difuzní porucha repol.
Jaká je nyní Vaše diagnóza?
Odpověď:
Definitivní dg - Dilatační kardiomyopatie idiopatická
Rozbor: Zajímavostí je, že pacientka byla po dlouhou dobu vedena jako asthmatička (a s touto dg i léčëna - nepříliš úspěšně) a že měla normální velikost srdečního stínu na prostém RTG snímku. Až CT hrudníku odhalilo kardiomegalii a vše již dále pokračovalo celkem rychle. Nikdo z vyšetřujících kolegů do té doby nepředpokládal kardiální původ dušnosti u tak mladé pacientky a tudíž neindikoval echokardiografii ani nežádal o kardiologické konsilium. Většinou u pacientů s touto dg bývají známky srdečního selhávání a výpotky, což původně tato pacientka neměla. Pokud jde o etiologii, ani konzultovaný IKEM po ní nepátral. Zůstává proto nedořešená.
Autor kasuistiky: MUDr. Oldřich Honců, zástupce primáře interny, Panochova nemocnice Turnov
Zdroj: www.tribune.cz
