Top ten medicínských inovací
Clevelandská klinika vydává každoročně svůj seznam deseti nejvýznamnějších medicínských inovací (léků, technických řešení či medicínských postupů), které by podle názoru jejích odborníků měly nejvíce a nejvýrazněji ovlivnit zdravotní péči v roce následujícím.
Jednou z deseti inovací bylo i nové nechirurgické řešení pro přenos zvuku zubní a kostní tkání, určené pro nemocné s jednostrannou hluchotou.
Jednostranné ohluchnutí, které bývá obvykle následkem traumatu, virové infekce nebo neurinomu akustiku, je v současnosti neléčitelné - dostupné metody mají totiž řadu omezení. Nové nechirurgické řešení představuje miniaturní, nenápadné a vyjímatelné zařízení pro přenos zvuku zubní a kostní tkání. Je odlišné od dosavadních sluchových pomůcek, které využívají přenosu zvuku vzduchem a pouze jej zesilují.
Přenos zvuku zubní a kostní tkání nevyžaduje funkční zevní ani vnitřní ucho, neboť ty zvuk přenášený těmito tkáněmi a kochleami obchází a směřuje přímo ke zvukovému nervu. Téměř neviditelné zařízení je tvořeno miniaturním mikrofonem umístěným před neslyšícím uchem a rovněž miniaturní, snadno vyjímatelnou jednotkou umístěnou příchytkami na zubech a obsahující baterii a elektroniku pro bezdrátový přenos zvuku z mikrofonu a jeho přeměnu na vibrační energii přenášenou na zubní tkáň.
Dokončení na str. A4
Další z deseti nejvýznamnějších medicínských inovací, které by podle názoru odborníků z Clevelandské kliniky měly nejvíce a nejvýrazněji ovlivnit zdravotní péči v roce následujícím, je věnována prevenci plicních komplikací v intenzivní medicíně:
Nízkoobjemová, nízkotlaká endotracheálnítrubice s manžetou zajišťuje účinné kontinuální utěsnění dýchacích cest, a tak dramaticky snižuje riziko ventilační pneumonie a úmrtí u pacientů jednotek intenzivní péče
Nejlepší ochranou proti tzv. ventilační pneumonii je vyloučení mechanické ventilace, což ovšem není vždy možné. Pro ty, u nichž je intubace nezbytná, je nyní k dispozici nová možnost prevence této komplikace, na jednotkách intenzivní péče poměrně časté. Jedná se o nízkoobjemovou nízkotlakou endotracheální trubici s manžetou a speciálním sáním, která zajišťuje účinné kontinuální utěsnění dýchacích cest a drenáž sekretů ze subglotického prostoru tak, že nemohou pronikat do plic. Tím u pacientů jednotek intenzivní péče dramaticky snižuje riziko ventilační pneumonie a úmrtí. Zařízení je natolik účinné a bezpečné, že je lze zavést až na dobu 30 dnů.
Systém srdeční podpory s kontinuálním průtokem o váze necelého kilogramu je schopen převzít čerpací práci srdce
Systémy srdeční podpory a náhrady se od roku 1984, kdy byly poprvé úspěšně užity, dočkaly významných pokroků - zvyšuje se jejich účinnost a bezpečnost, zmenšuje velikost, zdokonaluje technické řešení i zdroje energie. Nejnovější řešení má již skutečně miniaturní rozměry i hmotnost a je poháněno dobíjitelnými akumulátorovými bateriemi, které jako jediná součást zůstávají mimo organismus. Zařízení má pouze jedinou pohyblivou část - rotační čerpadlo zajišťující kontinuální průtok krve - a je implantováno tak, že v hrudníku spočívá vedle biologického srdce, přebírá funkci levé komory a je schopno přečerpat až deset litrů krve za minutu. Podobné systémy by měly být řešením pro nemocné, jejichž srdce jsou ireverzibilně poškozena dlouhodobou srdeční nedostatečností, virovými infekcemi, kardiomyopatiemi a opakovanými infarkty myokardu, jako most k transplantaci a eventuálně pro pacienty, pro něž transplantace jako trvalé řešení není vhodná.
Nová perorální antikoagulancia jako prediktabilní a dobře tolerovaná alternativa warfarinu v prevenci žilního tromboembolismu
Zavedení antiko agulancia warfarinu v roce 1954 bylo jedním z revolučních kroků v historii medicíny. Nicméně ne zcela předvídatelné účinky, potřeba trvalé monitorace, dlouhý nástup účinku a také interakce s potravou i dalšími léky představují v jeho užívání určité limitace a problémy. Warfarin ani další "tradiční" inhibitory koagulace na bázi antagonismu vitaminu K prostě ani zdaleka nesplňují současné požadavky na ideální antikoagulační léčivo. Průlomovým krokem v této oblasti se tak stalo až uvedení nové generace léků - přímého inhibitoru faktoru Xa rivaroxabanu (Xarelto, Bayer Healthcare) a inhibitoru trombinu dabigatranu (Pradaxa, Boehringer Ingelheim). V obou případech se jedná o perorálně účinné látky s dobře predikovatelnou farmakokinetikou, které se specificky váží na aktivní místa svých cílových molekul, přičemž ke svému účinku nevyžadují kofaktor. Zatím jsou schváleny k využití u pacientů po náročných ortopedických operacích (náhrada kolenního a kyčelního kloubu), předpokládá se však rozšíření jejich indikací.
Zachování fertility prostřednictvím kryoprezervace oocytů
Zmrazování spermií a zárodečných buněk se užívá již po několik desetiletí, avšak zmrazování neoplodněných vajíček nebylo až donedávna možné. Problém spočíval v tom, že oocyty jako vůbec největší buňky lidského organismu jsou tvořeny hlavně vodou, a tak na rozdíl od spermií tvořených celulárním materiálem vytvářejí při zmrazování a rozmrazování ledové krystaly, které je poškozují. Nové kryoprezervační technice se podařilo tento problém vyřešit a dokáže zachovat vajíčka neporušena; díky ní se již narodilo ve světě nejméně 900 zdravých dětí. Nejprve je chirurgickou technikou za kontroly ultrazvukem z ženina organismu extrahováno osm či více "mladých" vajíček, jež jsou pak novou technikou pečlivě zmrazena a uložena v tekutém dusíku. I po mnoha letech, když si žena přeje založit či rozšířit rodinu, mohou být bezpečně rozmrazena bez rizika tvorby ledových krystalů a poškození, poté oplodněna a uložena do dělohy původní, ale i náhradní matky.
Nucená fyzická zátěž zlepšuje motorické funkce u pacientů s Parkinsonovou chorobou
Jízda na kole při frekvenci nejméně 90 otoček pedálů za minutu může pacientům s Parkinsonovou nemocí významně napomoci ve zlepšení jejich motorických funkcí, a dokonce vést až k vymizení tremoru. Fyzická zátěž dolních končetin totiž překvapivě vede ke zlepšení motorické kontroly i na končetinách horních a v dlaních v důsledku zvýšeného uvolňování dopaminu. Otázkou je, jak pacienty k takové jízdě v patřičném tempu přimět - jako optimální se ukázala jízda na tandemu, kde nemocný sedí vzadu, zatímco vepředu sedí zdravý člověk schopný udržovat potřebnou rychlost.
Spolehlivá diagnostika a monitorace poruch dýchání ve spánku v domácích podmínkách
Spánková apnoe se tradičně hodnotí ve spánkových laboratořích pomocí polysomnografie, zaznamenávající mozkovou aktivitu, pohyby očí, svalovou aktivitu, dechovou a tepovou frekvenci a koncentraci kyslíku v krvi. Kapacity těchto laboratoří však v poslední době přestávají stačit, a proto je tak vítáno nové, uživatelsky příjemné, relativně levné a spolehlivé zařízení umožňující diagnostiku spánkové apnoe v domácím prostředí. Umisťuje se na zápěstí a umožňuje vyhodnocovat signály odrážející změny v autonomním nervovém systému vyvolávané poruchami spánku. Tyto signály jsou ukládány na paměťové kartě, kterou lze vyjmout, a z níž se tak signály mohou přehrát do počítače a odeslat do lékařské ordinace k automatickému vyhodnocení. Spánkové laboratoře se tak stěhují do bytů a domů nemocných.
Perorální agonista trombopoetinových receptorů stimuluje produkci trombocytů
Nově schválená molekula vůbec prvního perorálního agonisty trombopoetinových receptorů stimuluje v kostní dřeni produkci buněk, v nichž se tvoří krevní destičky - trombocyty, a slibuje tak účinnější léčbu idiopatické (imunitní) trombocytopenie. Je tak účinnější než dosud užívané léky i splenektomie. "Chytrý protein" romiplostim (Nplate) je prvním lékem, který pomáhá kompenzovat protilátkami navozenou zvýšenou destrukci krevních destiček a clearance endogenního trombopoetinu tím, že jako trombopoetinové mimetikum zvyšuje suboptimální produkci trombocytů a vyzrávání megakaryocytů v kostní dřeni. romiplostim je kombinovaný proteinový produkt připravovaný technologií rekombinantní DNA; má současně vlastnosti peptidového proteinu a protilátky, není však zcela totožný ani s jednou z těchto složek.
Okludér ouška levé síně srdeční pro prevenci cévních mozkových příhod u nemocných s fibrilací síní jako alternativa dlouhodobého podávání warfarinu
Jde o uzávěr ouška levé síně, prováděný během cca devadesátiminutové miniinvazivní procedury implantací okludéru ve tvaru jakéhosi deštníčku; jinou možností je nasazení jakési svorky. Trvalý uzávěr v tomto kritickém místě eliminuje tvorbu trombů a brání jejich průniků do přívodných mozkových cév, kde mohou způsobit cévní mozkovou příhodu. U většiny takto ošetřených pacientů je možno zcela vysadit warfarin.
Technologie umožňující převádět zobrazené patologické vzorky do digitální podoby
Nová technologie umožňuje vytvářet digitální patologické snímky, které mají vynikající kvalitu a rozlišovací schopnost. Lze je zobrazovat, ukládat a analyzovat pomocí počítačů a distribuovat prostřednictvím internetu. Obrázky vzorků ze sklíček se tak dostávají do pamětí počítačů, jejichž monitory se mění na virtuální mikroskopy, a lze je sdílet bez ohledu na čas i prostor.
Zdroj: Medical Tribune
