Očkování proti HPV v rámci prevence cervikální intraepiteliální neoplazie
Sexuálně aktivní 18letá žena přichází na každoroční prohlídku ke svému internistovi. Při probírání rodinné anamnézy zmiňuje, že u její matky byl v nedávné době diagnostikován a metodou LEEP (loop electrosurgical excision procedure – elektrochirurgická excize smyčkou) odstraněn „prekarcinom děložního hrdla”. Matka pacientce poradila, aby se proti karcinomu děložního hrdla nechala očkovat. Měla by být této pacientce podána vakcína proti lidskému papilomaviru (human papillomavirus – HPV)? Pokud ano, jak účinné by očkování bylo z hlediska prevence karcinomu děložního hrdla?
KLINICKÝ PROBLÉM
Genitální infekce virem HPV se obvykle přenáší pohlavním stykem a je mimořádně rozšířená. Podle celonárodně reprezentativní studie týkající se žen žijících v USA byla HPV-pozitivita prokázána u 25 % osob ve věku 14–19 let a u 45 % osob ve věku 20–24 let.1 Odhaduje se, že během celého života se virem HPV nakazí více než 80 % mužů i žen žijících v USA.2 K nákaze virem HPV často dochází během několika měsíců po prvním pohlavním styku: ve studii zahrnující univerzitní studentky, které měly v nedávné době první pohlavní styk a dle vlastního sdělení měly pouze jednoho partnera, bylo zjištěno, že téměř u 30 % z nich se HPV-pozitivita objevila do jednoho roku.3
Ačkoli infekce virem HPV je zpravidla asymptomatická, u podskupiny infi kovaných žen a mužů dochází k rozvoji anogenitálních bradavic, karcinomů nebo jiných maligních onemocnění majících spojitost s virem HPV. Pro zdravotnictví je nejvýznamnějším klinickým výsledným stavem karcinom děložního hrdla.
V celosvětovém měřítku je cervikální karcinom druhým nejčastějším maligním onemocněním u žen; každoročně je diagnostikován zhruba u 490 000 žen a 270 000 pacientek na toto onemocnění umírá.4 Implementace cytologických screeningových programů s využitím Papanicolaouova (Pap) testu v USA vedla k poklesu četnosti karcinomu děložního hrdla, neboť díky screeningu lze prekancerózní léze děložního hrdla rozpoznat a léčit dříve, než se z nich zmíněný karcinom vyvine. I přes provádění screeningu byl však v roce 2008 karcinom děložního hrdla v USA diagnostikován přibližně u 11 000 žen a 3 900 tomuto onemocnění podlehlo.5
Přímé léčebné náklady na prevenci a léčbu anogenitálních bradavic a onemocnění děložního hrdla majících spojitost s infekcí virem HPV činí v USA přibližně 4 miliardy USD ročně6 a snížení produktivity v důsledku úmrtí na karcinom děložního hrdla lze vyčíslit hodnotou přibližně 1,3 miliardy USD.7
PATOFYZIOLOGICKÉ RYSY A ÚČINEK LÉČBY
Viry HPV jsou tvořeny dvouvláknovou DNA a infi kují kožní nebo slizniční epiteliální povrchy. Genom tohoto viru kóduje dva nukleokapsidové proteiny (L1 a L2) a nejméně šest časných proteinů (E1, E2 a E4–E7) umožňujících replikaci virové DNA a sestavení virových částic.8 Z klinických lézí bylo vyklonováno více než 130 genotypů viru HPV, přičemž klasifi kace těchto virů je založena na genetických podobnostech sekvence DNA nukleokapsidového proteinu L1.9,10
Sliznici pohlavního ústrojí infikuje přibližně 30 až 40 geno typů viru HPV, jež se na základě klinických důsledků.....
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2009, strana 4
Zdroj: GYNEKOLOGIE PO PROMOCI