Poruchy zdraví podmíněné alkoholismem žen

Podle Národního průzkumu domácností ve vztahu ke zneužívání návykových látek (National Household Survey on Drug Abuse) z roku 2001 představují ženy třetinu (přibližně 4,4 milionu) Američanů, kteří zneužívají alkohol nebo jsou na něm závislí. Lékaři první linie mají díky svému postavení vhodné podmínky k tomu, aby ženy upozorňovali na zdravotní důsledky nadměrné konzumace alkoholu a jiných drog, aby vyhledávali pacientky již takto postižené, poskytli jim základní potřebnou péči a zajistili jim vhodnou odbornou léčbu. Poruchy podmíněné alkoholem zahrnují zneužívání alkoholu, závislost na něm a tzv. »riskantní pití«. Zneužívání alkoholu je definováno jako jeho opakované a dlouhodobé pití s negativním dopadem na psychosociální roli a zdraví postižené osoby. Závislostí rozumíme ztrátu kontroly nad konzumací alkoholu s projevy tolerance (kdy je k docílení žádaného stupně opilosti nutno zvyšovat jeho dávky) a s abstinenčními příznaky při snížení přívodu či úplném odnětí alkoholu. Podle Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) jde o »riskantní pití« u ženy tehdy, jestliže dotyčná vypije více než 7 standardních dávek alkoholu týdně nebo více než 3 při jakékoli jednotlivé příležitosti.Patofyziologické faktory
Způsob, jakým je alkohol metabolizován, se u žen a u mužů výrazně liší. Po vypití určité dávky alkoholu korigované na tělesnou hmotnost dosahuje jeho koncentrace v krvi u ženy vyšší hodnoty než u muže. K této odlišnosti přispívá vyšší procento tuku v ženském těle, změny v absorpci alkoholu během různých fází menstruačního cyklu a rozdíly v relativním množství žaludeční alkohol- dehydrogenázy. Tyto jevy zřejmě souvisejí s tzv. »teleskopickým efektem«, který je při vzniku problémů s alkoholem u žen pozorován: ženy k alkoholismu a jeho negativním zdravotním důsledkům dospějí dříve než muži, i když alkoholu pijí méně. Důsledky poruch
podmíněných alkoholem Mnohé studie prokázaly příznivý vliv pravidelné konzumace malého množství alkoholu jak u žen, tak u mužů. »Terapeutické okno«, v jehož rámci alkohol působí blahodárně, je ovšem v případě žen úzké. Je tedy obtížné poskytovat ženám zodpovědně rady týkající se možného přínosu a rizika konzumace alkoholu. Způsoby, jak lze nastínit případné negativní i pozitivní zdravotní důsledky, jsou popsány v následujících částech tohoto článku.
Onemocnění jater
Zmíněný »teleskopický efekt« je nejnápadnější při porovnání výskytu onemocnění jater způsobených alkoholem u obou pohlaví. Podle prospektivní studie, během níž bylo sledováno přes 13 000 mužů a žen po dobu delší než 12 let,6 je u žen riziko vzniku jaterní choroby vyšší než u mužů při libovolné úrovni konzumace alkoholu. Tato studie uvádí, že ženy pijící 28 až 41 standardních dávek alkoholu týdně mají 16krát větší relativní riziko rozvoje jaterní cirhózy než ženy abstinující. U mužů bylo riziko vzniku cirhózy při stejné míře pití vyhodnoceno jako třetinové.
...

Komentář

Autor: MUDr. Karel Nešpor, CSc.

Tato užitečná práce správně zdůrazňuje význam praktických lékařů při léčbě problémů působených alkoholem. Toto téma se zdaleka netýká jen praktických lékařů. Se ženami, které škodlivě užívají alkohol nebo jsou na něm závislé, se často setkávají lékaři všech klinických oborů, např. gynekologové, chirurgové (časté úrazy), internisté (onemocnění jater, pankreatu, žaludku atd.), neurologové a samozřejmě i psychiatři. Ti všichni by měli umět stav správně diagnostikovat a provést tzv. krátkou intervenci. Téma je pro lékaře v České republice ještě důležitější než pro jejich americké kolegy, protože spotřeba alkoholu na jednoho obyvatele je v České republice vyšší; s tím souvisejí i častější problémy, které zde alkohol působí. V úvodní části zmiňují autoři některé diagnostické kategorie. V USA se používá jiný diagnostický systém duševních poruch (DSM-IV) a jsou zde jiná diagnostická kritéria než v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) platné u nás. Některá diagnostická kritéria podle MKN−10 týkající se alkoholu
F10.1 Škodlivé užívání alkoholu
A. Musí být jasně prokázáno, že požití alkoholu je zodpovědné za tělesné nebo duševní poškození (nebo k němu podstatně přispívá), včetně zhoršeného úsudku nebo dysfunkčního chování, a může vést k neschopnosti nebo k nepříznivým důsledkům v interpersonálních vztazích.
B. Charakter poškození by měl být jasně prokazatelný (a specifikován).
C. Užívání trvalo alespoň jeden měsíc nebo se vyskytovalo opakovaně během 12 měsíců.
D.Porucha nesplňuje kritéria pro žádnou jinou duševní nebo behaviorální poruchu nebo poruchu chování, spojenou s užitím stejné látky ve stejném časovém období (s výjimkou akutní intoxikace).
...

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 5/2003, strana 51

Zdroj: