SYMPOSIUM: DYSLIPIDÉMIE: Nový přístup k aterogenní dyslipidémii
V článku Léčba dyslipidémie u diabetiků“ nastiňuje dr. Rosenson současný přístup k dyslipidémii, zaměřený na terapii statiny s cílem snížit koncentraci cholesterolu vázaného na lipoprotein o nízké hustotě (LDL cholesterol). Dr. McGovern v článku „Zacíleno na HDL cholesterol“ podává přehled metod, které zvyšují koncentraci cholesterolu vázaného na lipoprotein o vysoké hustotě (HDL cholesterol), což – jak věřím – bude dalším cílem léčby dyslipidémie. Oba články napsané akademickými kardiology poskytují důležitý náhled pro lékaře primární praxe. V tomto komentáři připojuji několik myšlenek z pohledu endokrinologa. Vývoj onemocnění
Ze znalosti patogeneze aterogenní dyslipidémie je jasné, že prevalence nízkých hodnot HDL cholesterolu, hypertriglyceridémie a převaha malých denzních LDL částic stoupá přímo úměrně s rostoucím stupněm obezity, jak je vidět i na příkladu USA (viz obr. 3 v článku McGoverna). Jak narůstá abdominální obezita, jsou volné mastné kyseliny transportovány portální cirkulací do jater, a poskytují tak substráty pro produkci a uvolňování částic VLDL (lipoprotein o velmi nízké hustotě) do krevního oběhu. Čím déle zůstávají tyto částice v cirkulaci, tím více jsou vystaveny účinku cholesterylester transportního proteinu, který transportuje cholesterol z částic LDL a HDL do částic VLDL výměnou za triglyceridy. Výsledkem tohoto transportu jsou velké částice VLDL, které jsou obohaceny o cholesterol, a malé částice LDL a HDL, které jsou o cholesterol ochuzeny. Částice HDL obohacené o triglyceridy jsou navíc snáze vylučovány ledvinami, což snižuje počet HDL částic v krevním oběhu. Není divu, že třemi klíčovými komponentami metabolického syndromu jsou obezita, nízká koncentrace HDL cholesterolu a hypertriglyceridémie. Aterogenní dyslipidémie vede ke zvýšené tvorbě aterosklerotických plátů v důsledku nerovnováhy mezi zvýšeným počtem malých denzních LDL částic (které nesou cholesterol k cévnímu endotelu) a sníženým počtem HDL částic (které odstraňují cholesterol z aterosklerotických cév).
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 6/2005, strana 5
Zdroj: