Abstinence může zvrátit i pokročilou cirhózu jater, ukazuje studie
Důsledná a trvalá abstinence od alkoholu může vést k regresi stávajících komplikací souvisejících s onemocněním jater, a to i v případech pokročilé cirhózy související s užíváním alkoholu. Ukazuje to mezinárodní multicentrická studie vedená MedUni Vienna, která byla nedávno publikována v renomovaném časopise Journal of Hepatology.
Data ukazují, že třetina pacientů s již dekompenzovanou cirhózou související s konzumací alkoholu byla schopna díky důsledné abstinenci dosáhnout tzv. „rekompenzace“ – tj. úplného vyřešení komplikací souvisejících s jaterním onemocněním se současným obnovením jaterních funkcí. Rekompenzace vedla k významnému přínosu pro přežití při udržené abstinenci, přičemž zůstatkové riziko úmrtí souvisejícího s onemocněním jater a hepatocelulárním karcinomem (HCC) bylo zanedbatelné. Studie navíc identifikuje faktory, které jsou pro toto obnovení jaterních funkcí klíčové.
Onemocnění jater související s alkoholem (ALD) je hlavním přispěvatelem k nemocnosti a úmrtnosti na jaterní onemocnění po celém světě, přičemž celosvětová spotřeba alkoholu nadále roste. U jedinců s dlouhodobou nadměrnou konzumací alkoholu může izolovaná steatóza postupně přejít ke steatohepatitidě, fibróze a nakonec cirhóze. Nicméně kvůli absenci zjevných příznaků v kompenzovaném stadiu mohou být pacienti s ALD, kteří postupují do cirhózy, odhaleni až po výskytu jaterní dekompenzace, což výrazně zhoršuje prognózu.
Cirhóza charakterizovaná postupným zjizvením jater je v západních zemích často způsobena právě nadměrnou konzumací alkoholu a u mnoha postižených jedinců vede k závažným komplikacím, jako je hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites), encefalopatii či jícnovým varixům. Tradičně byl výskyt těchto komplikací, známých jako dekompenzační události, považován za známku toho, že cirhóza se stala nevratnou. Nyní zveřejněné výsledky toto dogma zpochybňují.
Studie výzkumného týmu vedeného Benediktem Hoferem a Thomasem Reibergerem z Oddělení gastroenterologie a hepatologie na Klinice lékařství III, MedUni Vienna, a Univerzitní nemocnice Vienna, zahrnovala 633 pacientů s cirhózou související s alkoholem ze 17 specializovaných center v Evropě a Asii. Všichni pacienti začali abstinovat od alkoholu po výskytu dekompenzačních událostí.
Průběh onemocnění je reverzibilní
Během pěti let dosáhla přibližně třetina pacientů úplného vyřešení všech komplikací souvisejících s játry se současným zlepšením jaterních funkcí – stav známý jako rekompenzace. „Naše data jasně ukazují, že i po vzniku závažných komplikací nemusí být průběh cirhózy nutně nevratný,“ zdůraznil hlavní autor studie Benedikt Hofer.
Kromě počáteční závažnosti onemocnění jater byla rozhodujícím faktorem pro dosažení rekompenzace především úplná a včasná abstinence od alkoholu. „Abstinence od alkoholu může nejen zastavit progresi onemocnění jater, ale u mnoha pacientů může dokonce vést ke zlepšení cirhózy. Je však zásadní, aby abstinence od alkoholu byla udržována i bezprostředně po vzniku komplikací – to může více než zdvojnásobit šanci na rekompenzaci,“ vysvětluje vedoucí studie Thomas Reiberger.
Klinický dopad rekompenzace na přežití pacientů ve studii byl působivý: žádný z rekompenzovaných pacientů, kteří i nadále abstinovali, nezemřel na příčiny související s játry. Riziko vzniku karcinomu jater bylo v této skupině také významně sníženo a celková úmrtnost byla výrazně nižší – klinicky relevantní výsledky, které byly navíc označeny jako „významné body výzkumu“ v časopise Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. „Rekompenzace již není čistě teoretickým konceptem, ale klinicky stále relevantnějším stavem, který může zásadně zlepšit prognózu pacientů i přes pokročilou cirhózu,“ dodává Reiberger.
Abstinence od alkoholu v centru terapie
Studie zdůrazňuje ústřední roli úplné a trvalé abstinence od alkoholu jako nejúčinnějšího terapeutického zásahu u onemocnění jater souvisejícího s alkoholem. Výsledky zároveň zdůrazňují aspekty zdravotní politiky: strukturovaná podpora pro dosažení a udržení abstinence od alkoholu je pro prognózu těchto pacientů klíčová – zejména na pozadí současných rozpočtových škrtů v oblasti podpory léčby závislosti a abstinenčních programů.
„Recidiva zneužívání alkoholu prognózu výrazně zhoršuje. Pokud se tedy šetří na podpoře abstinence, hrozí nejen úmrtí, kterým lze předejít, ale také vysoké náklady na léčbu pokročilého onemocnění jater a jeho komplikací,“ připomíná Benedikt Hofer.
Tyto poznatky podle autorů práce podporují personalizované přístupy k léčbě dekompenzované alkoholem podmíněné cirhózy tím, že pomáhají identifikovat pacienty ohrožené progresí nebo s potenciálem regrese.